吴 锋 潘敬舜

(江苏省宝应县中医院，江苏 宝应 225800)

关节镜下清理配合透明质酸钠治疗膝关节骨关节炎的疗效分析

吴 锋 潘敬舜

(江苏省宝应县中医院，江苏 宝应 225800)

目的 通过关节镜下有限清理术配合透明质酸钠关节腔注射治疗骨性关节炎，为微创手术后运用透明质酸钠修复软骨提供一定的依据。方法 对63例骨性关节炎进行关节镜检查，并在关节镜下切削增生肥厚的滑膜组织、清理、修整，术后予以透明质酸钠关节腔注射治疗。结果 治疗后膝关节肿胀、疼痛缓解，膝关节活动度改善。结论 采用关节镜清理术透明质酸钠关节腔注射方法治疗早、中期膝骨性关节炎能明显改善患者功能，延缓骨性关节炎的发病过程。

关节镜；有限清理；透明质酸钠；关节腔注射；膝骨性关节炎(KOA)

膝关节骨关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA)是中老年人多发病、常见病，具有患病率高、病变范围广、晚期功能障碍等特点，文献结果显示，在40～60岁的人群中，骨关节炎的患病率为10%～17%；60岁以上人群中，骨关节炎的患病率达50%；而在大＞75岁的人群中，骨关节炎的患病率达80%。已成为影响老年人生活质量的主要疾病之一，女性较男性多见[1]。我院应用关节镜对63例膝骨关节病患者进行关节镜下有限清理并配合透明质酸钠关节腔注射治疗，早、中期骨性关节炎取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共63例，男27例，女36例，年龄45～75岁，平均60岁；病程5个月～20年，63例均经X线片及MRI检查确诊为骨性关节炎；术前均曾行3个月以上的非手术治疗，但疗效不佳，影响日常生活。

1.2 临床诊断标准

参照中华医学会骨科分会制定的《骨关节炎诊治指南》(2007年版)中有关膝骨性关节炎的诊断标准[2]：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片(站位或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成；③关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC＜2000个/mL；④中老年患者(≥40岁)；⑤晨僵≤30min；⑥活动时有骨擦音。结合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝骨性关节炎。

1.3 X线分级标准

O级：关节间隙正常；Ⅰ级：可能有骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅱ级：有明显的骨赘形成，关节间隙轻度变窄；Ⅲ级：关节间隙变窄较明显，中等量骨赘；Ⅳ级：关节间隙明显狭窄，大量骨赘硬化存在。

1.4 排除标准

①患者0A程度严重，关节间隙明显狭窄，有手术适应证；②对试验药物过敏或过敏体质者；③合并心、肝、肾、脑、内分泌系统和造血系统等严重原发性疾病患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 关节镜下有限清理

手术方法：取常规髌腱内外侧入路，首先按顺序检查髌上囊、髌股关节、外侧沟、股外侧胫股关节间室、髁间窝、内侧股胫关节间室和外侧沟，全面了解关节内病变情况。手术内容包括修整磨损的半月板，取出游离体；磨削台阶状软骨缺损区和影响关节活动的骨性阻挡，用刨刀轻柔打磨髌股关节，软骨缺损区钻孔减压；镜下刨削部分增生肥厚的滑膜组织；大量生理盐水行关节冲洗，清除关节内致痛物质，去除剥脱分离和不稳定的软骨碎屑[3]。手术完成后再次对关节腔进行动态检查，确认术前症状消失后，然后大棉垫加压包扎3d，置引流管平均，24h后去除引流管。

1.5.2 透明质酸钠关节腔注射

术后3d用玻璃酸钠关节腔内注射玻璃酸钠（商品：施沛特，山东正大福瑞达公司生产），每周1次，4次为1个疗程。患者取平卧位，膝关节屈曲90°，常规膝部皮肤消毒后，用浓度2%的利多卡因2mL行局麻，并直接选用髌骨外侧入路穿刺进入关节腔内。如有关节积液应抽吸干净，吸无回血后注入玻璃酸酸钠25mg(2.5mL)。注射完毕后屈伸膝关节5min，以使药物均匀涂布于关节软骨表面。每周注射1次，4次为1个疗程。

1.5.3 功能锻炼

麻醉过后即开始进行肌肉锻炼及直腿抬高锻炼，超过100次/d者允许下地，1周后拆线出院。定期门诊复查，指导患者康复训练3～6个月。合理的功能锻炼是指非负重的功能训练，以保持关节最大活动度，增强关节周围肌肉力量，增加关节稳定性，尤其对老年人，股四头肌锻炼对膝关节骨关节炎的治疗非常重要。研究证实，增加膝关节活动范围的练习以等张收缩为主，需要在没有阻力的情况下进行，否则可能加重受累关节的病变。增加肌肉力量的活动以等长收缩为主，需要在保持关节位置固定的情况下，进行肌肉抗阻力锻炼。

1.6 疗效评定标准

疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]疗效评定标准。临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%，X线显示正常。显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，＜95%，X线显示明显好转。有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，＜70%，X线显示有好转。无效：疼痛等症状和关节活动无明显改善，积分减少不足30%，X线显示无改变。

2 结 果

63例中例膝骨性关节炎患者中，关节镜清理术后合并玻璃酸钠注射4次后，有55例得到6～8个月的随诊，术后关节功能均超过术前水平。按Lysholm评分，术前检查均为差，术后优54例，良5例，可4例。本组病例的优良率93%，目前尚无复发需再次手术者。

3 讨 论

随着关节镜技术的发展，关节镜治疗膝关节骨性关节炎早期的优越性已被普遍认同，近年有的学者对其手术方法有争议和改进，关节镜下广泛清理术由于切除过多的正常滑膜组织，过度扰乱关节的生理功能，创伤大，具有盲目性，不利于术后关节功能和症状的改善[5]。因此目前趋向于有限化清理，术中直视下有效的清理关节腔内剥脱游离的组织，修整磨损破裂的半月板及关节软骨，扩大增生狭窄的踝间窝，清除关节内致病的病损组织和炎性介质恢复了关节面的平整性，改善了关节内环境，对治疗膝关节骨性关节炎早、中期具有肯定的疗效。术后关节腔内注射玻璃酸钠，加大关节腔内玻璃酸钠的浓度，不仅可以预防处于病变条件下的软骨的退行性改变，对已经发生退行性改变的关节软骨也具有修复和改善作用，玻璃酸钠在关节滑液中浓度的提高，可以及早恢复和稳定关节内环境，增强关节滑液的黏稠性和滑润功能，使软骨表面和软骨缺损处重新形成一个屏障，抑制炎症反应，防止软骨基质进一步破坏和流失，修复软骨，促进软骨愈合与再生，并在关节腔内起润滑、屏障以及缓冲应力作用，进而保护软骨、维持软骨基质完整等功能阻止病情进一步发展，增加关节活动度[6]。总之，关节腔有限清理术配合并玻璃酸钠注射治疗KOA，具有创伤小，并发症少，恢复快，推迟了关节置换的手术时间，是目前治疗膝骨性关节炎的早、中期一种理想有效的方法。

[1] 吕厚山.关节炎外科学[M].北京:人民军医出版社,2002:25-35.

[2] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中国临床医生杂志,2008,36(1):28-30.

[3] 刘玉杰,周勇刚,蔡醑,等.局麻关节镜下有限清理术治疗膝骨性关节炎的疗效[J].解放军医学杂志,2001,26(7):529-531.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:351-352.

[5] 陈坚,杜丽茹,吕厚山.膝关节镜改善骨性关节炎患者疼痛和关节功能的中期疗效及适应证探讨[J].中国临床康复,2004,8(29): 6282-6283.

[6] 凌沛学.透明质酸[M].北京:中国轻工业出版社,2000:132-151.

Efficacy Analysis Under the Arthroscopy Cleaning with Sodium Hyaluronate Treat Knee Osteoarthritis

WU Feng, PAN Jing-shun
(Baoying TCM Hospital, Baoying 225800, China)

Objective By observing arthroscopic limited debridement with sodium hyaluronate intra-articular injection treatment of osteoarthritis and provide a basis for minimally invasive surgery, the use of sodium hyaluronate repair cartilage. Methods 63 patients with osteoarthritis of arthroscopy and arthroscopic synovial tissue hyperplasia hypertrophy cutting, cleaning, trimming to be intra-articular injection of sodium hyaluronate therapy after surgery. Results After treatment of knee swelling, pain relief, improved knee range. Conclusion Arthroscopic debridement sodium hyaluronate intra-articular injection method of treatment as early as the mid-term knee osteoarthritis significantly improve patient function, and delay the onset of osteoarthritis process.

Arthroscopic; Limited cleanup; Sodium hyaluronate; Intra-articular injection; Knee osteoarthritis (KOA)

R684.3

B

1671-8194（2013）20-0014-02