赵琴兰

（山西省方山县人民医院，033100）

六君子汤出自《妇人良方》，系由四君子汤加陈皮、半夏而成，功用健脾止呕，主治脾胃气虚兼有痰湿之证。近年来，笔者运用此方加减对不同疾病的患者采取健脾益气、祛痰湿的方法治疗脾胃气虚痰湿之眩晕症，取得了较好疗效，现报道如下。

一般资料

选择145例来自我院住院或门诊可随访者，均具有典型的头晕目眩、视物旋转感，并伴有不同程度的恶心呕吐、耳鸣耳聋、体位变动症状加重的眩晕患者，病情以轻、中度为主，随机分为治疗组75例和对照组70例。治疗组中男36例，女39例；年龄15～75岁，平均42岁；病程1个月～10年，平均4.2年；原发病症：高血压14例，颈椎病8例，贫血20例，其他33例；对照组中男34例，女36例；年龄15～79岁，平均43岁；病程1个月～11年，平均4.4年；原发病症：高血压13例，颈椎病9例，贫血21例，其他27例。两组病人在性别、年龄、临床表现、病程及原发病等方面相似，统计学处理均无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

诊断标准：采用国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》［1］。①头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。②可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。③慢性起病，逐渐加重，或急性起病，或反复发作。④测血压、查血色素、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、眼颤电图及颈椎X线摄片，经颅多普勒等有助明确诊断，有条件者做CT、MRI检查。⑤应注意除外肿瘤、严重血液病等。

中医辨证标准：参考《中医内科学》有关气血亏虚及痰浊中阻的诊断标准拟定［2］。

纳入标准：符合以上诊断标准及中医辨证标准；病程1个月～11年；患者知情同意；以轻、中症为主。

排除标准：肿瘤及血液病等重要器官疾病；脑梗死和脑出血病人；妊娠期及哺乳期妇女；有心、肝、肾功能异常者；有神经、精神疾病、内分泌疾病不能配合调查者。

治疗方法

治疗组给予六君子汤加减。药用：党参15g，白术15g，茯苓12g，炙甘草8g，陈皮10g，法半夏8g。水煎服，每日1剂，分2次口服。身热无汗、头痛身痛者加防风15g，羌活10g；伴头昏重胀痛、心烦、口渴、胸闷、小便短赤者，加滑石10g，香薷10g，藿香8g；伴腰痛酸软、神疲乏力、遗精带下、耳鸣少寐者加熟地黄10g，杜仲10g，山茱萸10g；伴心烦易怒、夜寐不宁，或兼胁痛者加天麻10g，钩藤10g，栀子10g；若呕吐频作者，加竹茹10g，代赭石8g，生姜10g。

对照组予以生理盐水250ml加丹参注射液30ml，静脉滴注，每天1次。

两组病人均积极治疗原发病，且综合治疗相同（包括休息、营养、止吐、补液等对症支持治疗）。

观察项目：主要观察病人的临床症状、体征及实验室检查。

治疗结果

疗效判定标准［1］：治愈：临床症状、体征及有关实验室检查基本正常；好转：临床症状及体征减轻，实验室检查有改善；未愈：症状无改变。

治疗结果：治疗组75例中治愈36例，好转30例，未愈9例，总有效率为88%；对照组70例中治愈20例，好转27例，未愈23例，总有效率为67%。两组患者疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。

典型病例

患者，女，46岁，2012年3月12日初诊。间断性眩晕2年余，加重伴恶心、呕吐1周，头晕目眩欲倒，视物旋转，即便睡在床上犹如天旋地转，时吐痰涎，胸闷不舒，两目喜闭，恶心欲吐，不思饮食，四肢倦怠，面色白，大便不畅，脉濡缓。中医辨证为脾气虚弱，脾虚生痰。治以健脾益气，燥湿祛痰。方用六君子汤加减，服药6剂而愈。

讨论

眩晕病在临床上是常见病，涉及内科、外科、耳鼻咽喉各科，在内科常见于高血压病、脑动脉硬化、贫血及椎－基底动脉系统血管病等。眩是眼花，晕是头晕，二者常同时并见，故称眩晕，轻者闭目即止，重者如坐舟船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心呕吐、汗出。甚则昏倒等症状［3］。西医学认为是由于患者对空间关系的定向感觉障碍和平衡感觉障碍，是一种运动错觉。头为“清阳之府”、“诸阳之会”，五脏六腑之精气皆上注于头，头主清净，若饮食劳倦伤脾、中气虚弱则脑失所养而导致眩晕。《灵枢·口问》载“上气不足”、《灵枢·海论》载“髓海不足”、《丹溪心法·头眩》载“无痰不作眩。”《景岳全书·眩晕》指出“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳”，强调了“无虚不能作眩”，在治疗上当以治虚为主。然而，脾主运化，为仓廪之官，气血生化之源，后天之本，四季脾旺不受邪，百病皆由脾胃衰而生也，若脾失健运，则化源衰少，脏腑经络、四肢百骸无不失于滋养；药物进入人体也必须经过脾胃的消化吸收才能奏效，若脾胃衰败，纵有良药，也不能达到病所。且痰之产生也与脾虚密切相关，脾虚则脾主运化功能失调，聚湿成痰，痰湿阻滞，则清阳不升，浊阴不降，发为眩晕。现代研究证实，脾与现代免疫学有十分密切的关系，与胃肠黏膜免疫功能紧密相关［4］，并且可以通过补脾益气的中药调整免疫失衡状态［5］，所以治疗虚证从调理脾胃入手显得尤为重要。笔者据此理论，采用六君子汤加减治疗脾虚痰湿导致的眩晕，取得了满意的疗效。方中党参甘平，补脾养胃，健运中气，化精微，生阴血，能提高人体的免疫力；茯苓健脾补中，宁心安神，利水渗湿，有提高体液免疫功能、镇静、降血糖及利尿作用；白术补气健脾，燥湿利水，善补后天之本，为补气健脾之要药，对人体有强壮作用，能使体力增强，有轻度降血糖、利尿作用；炙甘草温而补中，益气健脾；陈皮理气健脾，燥湿化痰；法半夏燥湿化痰和胃。诸药合用，共奏健脾益气利湿作用，脾旺则气血生化有源，湿痰自然无法生成，则眩晕自止。由于此方不寒不热，药性平和，药力持久，可有效治疗此病，从而促进患者早日康复。有报道，四君子汤可以调节肠道免疫，减轻局部炎症反应，可以调整整体免疫功能，调节机体免疫状态，从而治疗脾虚证［5］。

由本组治疗结果可知，采用补脾益气祛湿法治疗此病，能够提高临床效果，改善患者生活质量，值得在临床上推广运用。但此病多见于中老年人，病程较长，有的患者继发于严重的原发病，且病因病机复杂，故在临床上治疗起来不是那么得心应手，还有待于同仁们共同交流、学习。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：37.

［2］张伯臾.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1998：204，209.

［3］沈北华.中医辨证分型结合西医治疗顽固性眩晕临床分析［J］.中国医药导报，2010，7（7）：66-69.

［4］王文波，谢湘峰，程艳荣.脾虚证胃肠黏膜屏障保护功能的研究集要［J］.中医药学刊，2002，20（4）：504-505.

［5］赵宁，张皖东，贾红伟.四君子汤对利血平所致脾虚大鼠肠道黏膜TGF－β和TNF-α表达的影响［J］.中国中医基础医学杂志，2007，13（1）：44-46.