杜建民

（内蒙古商都县中医院，013450）

肠易激综合征（IBS）是常见的肠道（大肠或小肠）功能性疾病，是由肠管运动与分泌功能异常所引起。其特点是肠道无结构上的缺陷，但对刺激有过度的反应或反常现象。主要表现为腹痛、便秘、腹泻，或交替性腹泻与便秘、黏液性大便等，症状可持续存在或反复发作。临床上以腹泻型最常见。根据临床表现及舌象、脉象等，我院中医辨证为太阳阳明合病。2011年开始用院内专方治疗该病患者115例，取得了较好的疗效，现报道如下。

一般资料

115例均为门诊病人，其中女性83例，男性32例；年龄18～65岁，平均35岁；病程9个月～16年；初发11例，复发104例；有明显诱因36例。经便常规、血清生化、电子肠镜、钡剂灌肠造影及腹部B超等检查，均排除其他器质性病变所致的腹泻，符合诊断。

诊断标准［1］：①以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经官能症症状（症状持续或反复超过3个月）。②一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部压痛。③多次粪常规及培养（至少3次）均阴性，粪潜血试验阴性。④X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象。⑤纤维结肠镜示部分患者运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常。⑥血尿常规正常，血沉正常。无痢疾、溃疡性结肠炎等病史。

排除标准：①吸收不良综合征：本征常有腹泻，但大便常规可见脂肪和未消化食物。②慢性结肠炎：亦常有腹痛、腹泻，但以黏液血便为主，结肠镜检查所见结肠黏膜充血水肿、糜烂或溃疡。③慢性痢疾：腹泻以脓血便为主，粪常规可见大量脓血球，或见痢疾杆菌，大便培养可见痢疾杆菌或阿米巴原虫生长。④Cronh病：常有贫血、发热、虚弱等全身症状，肠镜检查见“线性溃疡”或肠黏膜呈“铺路石样”改变。⑤结肠癌、溃疡性肠结核、结肠息肉、肠菌群失调、肠乳糖酶缺乏症、小肠恶性淋巴瘤。⑥胃、胰、肝、胆疾病，如胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性胰腺炎、胰腺癌。⑦全身性疾病，如水电解质紊乱、糖尿病、尿毒症、糙皮病、妇科病、铅中毒、药物及食物过敏性腹泻。

治疗方法

我院以自拟专方寒热止泻汤治疗。处方：黄连10g，浙贝母10g，木香10g，槟榔10g，白芍12g，海螵蛸20g，甘草10g，吴茱萸10g。每日1剂，分2次水煎取汁600ml，早晚各温服300ml。10剂为1个疗程，共计2个疗程。根据病情随证加减，偏于热者加秦皮10g，白头翁10g，并将吴茱萸减量；偏于寒者加肉豆蔻10g，高良姜10g，并将黄连减量；痰湿重者加白豆蔻10g，半夏10g；脾胃虚弱者加人参10g，扁豆15g。

治疗结果

疗效判定标准［2］：治愈：大便正常，肠鸣、腹痛等其他症状消失，临床检验正常，随访3个月未见复发。好转：大便次数明显减少，肠鸣、腹痛减轻，大便性状及其他症状改善。无效：症状无改善。

治疗结果：治愈92例，占80.0%；好转17例，占14.8%；无效6例，占5.2%。总有效率94.8% 。平均起效时间5～7d。

典型病例

患者，男，25岁。主诉：慢性腹痛腹泻反复发作10年余。简要病史：患者自述十年前因常食生冷食物逐渐出现腹痛腹泻，呈慢性、无里急后重、无黏性脓血便。此后患者经常出现腹痛腹泻，自服氟哌酸、土霉素病情稍有缓解。于某医院经便常规、结肠镜检查未见异常，给予西药思密达止泻等多种药物治疗，反复发作而未愈。于当地门诊中药治疗无效，遂来我院门诊治疗。查：舌淡红，苔白腻，脉滑。给予我院专方寒热止泻汤加白豆蔻10g，半夏10g治疗。5剂见效，2个疗程痊愈。

讨论

肠易激综合征（IBS）是胃肠道最常见的疾病之一，发病率高，病程长。IBS的病因尚不明确，可能与精神因素、饮食因素、感染因素、肠道菌群失调、遗传因素及其他因素等有关。腹泻型以小肠功能紊乱、肠蠕动过速所致的水泻、稀溏便为主。一般每日腹泻3～5次，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样，多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血；部分患者腹泻与便秘交替发生，排便不影响睡眠。根据本病的临床表现，属于中医学的“泄泻”、“腹痛”等范畴。目前中医对肠易激综合征研究多认为其病位在大肠，主要涉及肝、脾、肾。辨证分型大体包括肝郁脾虚型、脾虚湿盛型、脾肾阳虚型、气机郁结型、阴虚血亏型等。故我院以《伤寒杂病论》为宗，用六经辨证探讨肠易激综合征的病机，并创立了专方寒热止泻汤治疗肠易激综合征。寒热止泻汤中黄连苦寒以清阳明之热，吴茱萸辛热以祛太阴之寒，佐以甘草以补太阴之虚；此三药相配，使阳明之热除，太阴之寒祛，太阴之虚得以补，阳明之实得以泄，共为君药。木香、槟榔行气导滞、调畅气机，浙贝母化痰散结；此三药相配，寒热之结得以散，痰湿之遏得以通，共为臣药。白芍微酸，泄木安土，柔肝止痛；海螵蛸《本经》载其可治寒热癥瘕；二药共为佐药。甘草调和诸药，又为使药。全方和解寒热、调畅气机。并根据病情随证加减应用于临床，疗效显著。在治疗的同时，腹泻患者应解除紧张情绪，消除心理负担，增强信心；生活规律，睡眠充足，适当锻炼，增进体质；同时少食多餐，避免刺激性、过冷、过热的饮食，宜食易消化的食物；戒烟戒酒，建立良好的生活习惯，促进康复。

［1］全国慢性腹泻学术讨论会.肠易激综合征临床诊断参考标准［J］.中华消化杂志，1987，7（3）：封三 .

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：10.