张淑敏

（吉林省辽源市妇婴医院，吉林 辽源 136200）

5例产后大出血患者的急救护理体会

张淑敏

（吉林省辽源市妇婴医院，吉林 辽源 136200）

目的 探讨产后大出血的急救护理方法，降低产后大出血的病死率。方法 对我院5例产后大出血患者急救护理进行回顾性临床分析，找出最佳护理配合方法。结果 5例患者抢救全部成功，1例行子宫次全切除术。结论 产后出血重在及时发现，对症处理，护士积极配合抢救和护理，提高产妇分娩的安全性，减少产后大出血的病死率。

正常分娩；产后出血；急救；护理

产后出血通常来势凶猛，是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位[1]。产后出血的并发症为失血性休克，心力衰竭，水电解质紊乱而至死亡。我院2010年1月至2012年12月收治产后出血的患者5例，均抢救成功，现将急救护理体会总结报道如下。

1 临床资料

我院2010年1月至2012年12月共救治5例产后大出血患者，发病年龄：17～46岁，最小17岁1例，最大46岁1例，剖宫产2例，阴道分娩3例。子宫收缩乏力3例，软产道裂伤1例、胎盘因素1例、凝血功能障碍1例，出血1000～1500mL有3例，出血量500～1000mL的2例，失血性休克3例，通过急救未出现死亡病例。诊断按胎儿出生后24h出血量超过500mL者为产后出血[2]。

2 急救护理方法

2.1 体位与吸氧

低血容量休克的主要死因是大出血、感染和组织低灌注等原因导致的多器官功能障碍综合征（MODS）。发现患者异常时，迅速告知医师患者出现产后大出血，组织多人参加抢救，将患者安置于抢救室，产妇取去枕平卧位，腿部抬高30°，取头低足高位休克体位，利于下肢静脉回流，增加回心血容量。保持呼吸道通畅，恶心、呕吐产妇头偏向一侧，给予患者氧流量4～6L/min吸氧，吸氧过程中应密切观察呼吸是否通畅，颜面、口唇、指甲是否转红润，注意产妇保暖，护士应合理分工，抢救配合井然有序，忙而不乱，积极寻找原因，给予相应处理，设专人做好危重患者抢救护理记录。

2.2 静脉通路

立即建立良好的静脉通路，我科采用建立静脉留置针两条，做好交叉配血以及输血准备，

注意观察产妇的症状，面色苍白、表情淡漠、脉搏细速有休克先兆者告知医师，遵医嘱快速补充血容量，以维持足够的循环血量，尽快恢复有效的组织灌注，按失血性休克抢救。根据病情正确掌握补液速度，必要时监测中心静脉压，以免患者补液过多、过快而发生肺水肿。

2.3 密切观察

密切监测患者的生命体征，准确收集和测量产后出血量，置弯盘于产妇臀下，如阴道流血增多，估计出血量、颜色、气味及有无凝血块及时查找原因，在抢救过程中密切观察患者的意识状态、血压、脉搏、皮肤温度、尿量以及脸部、肢体、粘膜的颜色，留置尿管，测定每小时尿量，尿量是了解肾功能变化，判断有无休克及休克程度，反映重要器官灌注是否足够的指标，当尿量＜0.5mL/（kg·h）时，应继续进行液体复苏。积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低病死率有重要意义。

2.4 处置

密切配合医师积极查找出血原因，子宫收缩乏力者，按摩子宫是最简单有效的方法。助产者一手置子宫底均匀有节律的按摩子宫，按摩手法应轻柔、有节奏地进行，切忌持续长时间过度用力按摩，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，使子宫处于良好收缩状态，从而促使子宫壁血窦闭合，静脉推注缩宫素或宫颈注射缩宫素，静脉滴注能立即起效，但半衰期短，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。若胎盘已剥离但长时间未排除，医师用左手按摩子宫，右手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。胎盘部分残留不能徒手取出者，用大刮匙刮取残留组织。胎盘剥离不全或粘连者，应人工徒手剥离胎盘。软产道裂伤者，及时缝合止血，凝血功能障碍者应遵医瞩应用止血药物，应在积极救治原发病基础上迅速补充相应的凝血因子，输入新鲜血、新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。手法按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的先试用B-Lynch缝合，如各种止血措施无明显效果，出血未能控制，护士应积极做好手术术前的准备工作，为挽救生命在输血、抗休克的同时，即必要时行子宫次全或全子宫切除术。

2.5 心理护理

在抢救过程中，做好产妇心理护理，以良好的沟通技巧与产妇交谈，听取患者的主述，教会产妇一些放松的方法，分散其注意力。给予产妇关心与关爱，鼓励产妇积极配合治疗护理，告知患者要相信医师，医护精湛的业务水平会帮助患者脱离危险，不要紧张，消除其恐惧心理，工作人员一定要有熟练的技术操作，镇静、从容的态度，给产妇以信任和安全感，增强其战胜疾病的信心，提高抢救成功率。

2.6 一般护理

待病情稳定后，患者安置的病房要安静，温度适宜，并保证环境清洁，室内通风，定期每天2次消毒。保持床单的清洁，保持会阴清洁，经常更换卫生垫，护士做好会阴护理，遵医嘱应用抗生素，预防感染的发生。患者由于失血多，加之多有经阴道宫腔操作，机体处于抵抗力下降，产妇易发生产褥感染，应积极防治[3]。早期协助产妇进行母乳喂养，刺激子宫收缩，以利恶露排出，病情稳定后鼓励产妇逐渐增加活动量，保持充足睡眠，加强营养，给予富含铁的食物，补充高热量饮食，宜少量多餐。

3 结 果

本组我院2010年1月至2012年12月5例产后大出血的患者抢救全部成功，1例已明确胎盘植入者，选择宫腔填塞纱布压迫止血、水囊压迫止血、髂内动脉结扎方法止血无效，患者休克，为挽救产妇生命行子宫次全切除术。5例患者于8～14d出院，出院后随访，患者状态良好，无不良反应。

4 结 论

产后出血是孕产妇死亡的最主要原因，产后出血重在预防，加强孕期、产前检查，做好产前产时的监测，及时给予恰当的预防治疗措施，对减少产后大出血的发生有着重要的意义和作用[2]。产妇入院后进行产前全面检查，了解产力、产道、胎儿情况，及时发现可导致产后大出血的高危因素，如：子宫肌瘤史、剖宫产史、2次人流史、产后大出血史、高血压、人工剥离胎盘史、贫血等病史。妊娠期有：双胎、巨大儿、前置胎盘、羊水过多、妊高征、胎盘早剥等。分娩期有：难产、急产、剖宫产术、宫缩乏力、产程延长、阴道手术产、胎盘滞留等。

密切观察产程进展，产后大出血往往来势过于凶猛，出乎意料之外，护士在工作中一定不能大意，随时密切观察产程动态情况。及时判断异常的产力，根据医嘱合理使用缩宫素，严密监测胎心及宫缩情况，根据宫缩调整缩宫素输入滴速，协助医师正确处理产程，纠正产力异常。做好产妇心理护理，保证充足的睡眠，消除不良情绪造成宫缩乏力。

加强产后观察，产后出血约80%发生在产后2h内[4]，产后做好患者的健康宣教，告知患者及家属注意事项，有情况随时呼叫，护士经常巡视病房，应密切监测患者生命体征、子宫收缩情况、会阴切口情况、阴道流血情况等，发现异常情况对症处理，如产妇的主诉出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心呕吐、烦燥不安等，应警惕产妇发生失血性休克。医护人员只有重视产后出血的预防，消除不良因素，及时发现产后出血先兆，针对不同情况积极采取相应的防范措施，充分的做好抢救准备配合，预防产褥感染，才能提高产妇分娩的安全性，减少产后大出血的病死率。

[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:154.

[2] 王玉琼.妇产科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002: 353-354.

[3] 中华医学会重症医学分会.低血容量复苏指南[J].中国实用外科杂志,2007,27(8):581-587.

[4] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:249.

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1671-8194（2013）24-0347-02