鹿玉玲

（沛县人民医院，江苏 沛县 221600）

剖宫产术后母乳喂养的指导与护理

鹿玉玲

（沛县人民医院，江苏 沛县 221600）

探讨剖宫产术后母乳喂养护理干预的方法、技巧及临床效果，以提高剖宫产产妇母乳喂养率。方法 对130例剖宫产产妇实施系统正确的全方位的护理干预，并分析临床效果。结果 100%的产妇接受了母乳喂养，出院时纯母乳喂养达到94%。结论 对剖宫产产妇运用整体护理观念，进行专业的护理干预，提高了母乳喂养率，有利于产妇的术后康复和新生儿的健康成长，对民族素质的提高，有重大意义。

剖宫产；母乳喂养；指导与护理

近年来，随着围产医学的发展，剖宫产的适应证在不断扩大，剖宫产率也随之递增。剖宫产不同于正常阴道分娩，从生理和心理给产妇造成不良影响，术后由于刀口疼痛，体位受限，进食减少，知识缺乏，一部分产妇不愿哺乳，而母乳是婴儿最佳的食品和饮料，含有出生后4～6个月婴儿生长发育所需要的营养要素，可增强婴儿对疾病的抵抗力，也利于母亲术后康复，增加母子感情[1]。而且在新生儿接受足跟采血时，母乳吸吮能够有效减轻疼痛引发的新生儿生理反应和行为反应，有利于新生儿健康发育[1]，如何做好这部分产妇的母乳喂养指导，是产科护理人员面临的艰巨任务，也是提高母乳喂养率的关键所在。

1 临床资料

本组选择2010年6月至2010年11月130例产妇，年龄22～35岁，其中初产妇100例，经产妇30例，孕周37～42周，新生儿体质量2500g～3900g，产妇身体健康，无哺乳禁忌证，手术方式均为子宫下段剖宫产术，麻醉方式为硬膜外麻醉。

2 方 法

2.1 积极做好孕期宣教

按爱婴医院要求，建立母乳喂养支持组织，产科门诊设有孕妇学校，有专人负责进行母乳喂养宣教，强调母乳喂养的好处，张贴母乳喂养宣教图片，定期开课，邀请孕妇和家属参加，观看录像，发放教材，用模具做示范，讲解母乳喂养的好处，传授有关知识和技巧，并评估孕妇乳头情况，如有凹陷和短平的要帮助和指导孕妇及时有效的纠正，为产后母乳喂养奠定基础。

2.2 入院宣教及术前健康教育

热情接待每一位产妇，做好常规入院宣传和健康教育，病区走廊和每个病房都张贴促进母乳喂养成功的十条措施，发放宣传材料，由责任护士进行产前评估，做好产妇及家属的心理疏导以及母乳喂养知识强化指导，重视家庭的参与，丈夫关心体贴，母亲或婆婆提供母乳喂养经验常识，再次强化母乳喂养的好处，为母乳喂养做好心理准备，以减轻心理和生理刺激对乳汁分泌的影响。

2.3 术后及时皮肤接触

目前剖宫产多采用硬膜外麻醉，产妇神志清醒，新生儿消毒断脐完毕，让新生儿与母亲脸贴脸亲吻式皮肤接触3min并目光交流同时注意保暖。告知产妇婴儿安好的消息，消除紧张恐惧心理，保持心情愉快。

2.4 坚持早开奶制度，实行母婴同室，鼓励按需哺乳

剖宫产手术结束，母婴同时回到母婴病房，再进行母婴皮肤接触，让产妇去枕平卧，婴儿裸体紧贴母亲胸部，同时协助婴儿交替吸吮两侧乳房，吸吮时间不少于30min，并注意保暖，完整协助产妇一次哺乳，及时向产妇及家属强化产后早吸吮的好处。应抓住时机早吸吮。早期母婴运动可促进母亲生殖系统、内分泌系统、生理和心理功能的恢复，尽快进入母亲角色[2]。告知产妇及家属早吸吮能刺激产妇大脑中枢分泌释放催乳素和催产素，促进乳房最大限度的分泌初乳，而且催产素加强子宫收缩，减少产后出血。告知产妇和家属母婴同室的好处和按需哺乳的重要性，能促进乳汁分泌，增加母子感情，并预防奶胀。

2.5 协助和指导产妇掌握母乳喂养的姿势和技巧

术后6h产妇可取自由体位，责任护士可根据具体情况协助产妇采取半卧位，侧卧位，坐位“环抱式”喂哺婴儿。不论取何种姿势，母亲均应体位舒适，肌肉放松。取坐位喂奶时，脚下可垫个小凳子。哺乳前应洗净双手，乳房湿热敷3～5min，然后柔和按摩片刻。指导产妇掌握正确的抱奶姿势和婴儿含接姿势。产妇一手拇指与其余四指分别放在乳房上下方，把乳房整个托起，用乳头轻触婴儿口唇，使婴儿张大口含住乳头和大部分乳晕，另一手固定婴儿头部，防止鼻部受压影响婴儿呼吸。做到母亲和婴儿胸贴胸腹贴腹下颌贴乳房。首次协助哺乳成功，能够打消产妇因体位受限怕刀口疼痛不能授乳的顾虑，增加哺乳信心。告知产妇每次喂奶一定要双侧都喂，轮流哺喂。教会产妇掌握正确的挤奶方法，将一手拇指与食指分开呈C型，沿乳晕向胸壁方向压挤，排空乳房，以保持泌乳。及时疏通乳腺管，避免奶胀。对孕期未能完全纠正的乳头凹陷和乳头短平要及时协助纠正。告知产妇和家属禁止使用橡皮奶头和奶瓶，以免婴儿产生错觉，给哺乳带来困难。对两例乳汁不足者，采用穴位针灸，中西药辅助催乳，心理疏导，增加营养，多饮汤类，取得了很好疗效。

2.6 术后心理疏导和支持

责任护士对产妇有针对性做好个性化的心理疏导和支持，讲解母乳喂养是母亲的天职和义务，吃母乳是婴儿的权力。对怕刀口疼痛活动受限不愿哺乳的产妇，术后给予止疼药或镇痛泵减轻疼痛，告知产妇子宫收缩痛是一种生理现象，产后2～3d自然消失。纠正因术后饮食受限造成乳汁不足的观念，告知产妇及家属术后6h可饮无糖无乳流汁。初乳虽量少，但营养丰富含有抗体，完全可满足婴儿需要，消除产妇顾虑，解释术后选用的抗生素对乳汁无影响，不会对婴儿造成危害。纠正产妇哺乳影响体形恢复的错误认识，指导产妇进行产后康复训练，母乳喂养有利于消耗孕期体内堆积的脂肪，可促进体形恢复[3]。

2.7 补充营养，保证充分休息和睡眠

术后6h可进流汁，给鸡汤、鱼汤、米汁等，不要进食糖、奶、豆制品，以免腹胀。肛门排气肠功能恢复，可给高蛋白高热量饮食，少食多餐，多饮汤类。鼓励产妇早期下床活动，既可减少并发症，又方便喂奶，促进身体康复。丈夫和家属给予心理支持和生活照顾，保证充分休息和足够睡眠，使心情愉快，以利乳汁分泌。保持病房清洁安静，注意开窗通风，保持空气新鲜。

2.8 出院指导

做好出院宣教，加强营养，注意休息。将出院的产妇移交给母乳喂养支持组织，告知咨询电话，遇到问题及时寻求帮助，鼓励产妇坚持母乳喂养。

3 讨 论

实践证明，剖宫产给产妇的身心造成巨大创伤，随之给产后母乳喂养带来困难，但是并不是不可克服的，需要产妇、家属、社会、产科医务工作者的共同努力，形成一个强有力的社会支持系统。首先，加强孕期母乳喂养知识宣传教育，使产妇和家属认识到哺乳是母亲的责任和义务，以及母乳喂养的优点和好处，消除不良因素影响，树立母乳喂养的信心。其次，术后坚持早接触早开奶制度，实行母婴同室，按需哺乳，有针对性采取不同护理对策进行耐心、细致、周到、具体、反复的母乳喂养宣教指导，特别术后前三天的护理指导是关键。积极主动巡视病房，帮助督促母乳喂养，及时发现并处理相关问题，使母乳喂养正常进行。再者，加强产妇心理护理，对剖宫产的产妇给予同情、关心、尊重和蔼的态度，优质全方位的服务，取得产妇及家属的信赖。做好出院指导，加强产后随访，保证母乳喂养获得成功。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008.

[2] 倪平,陈京立.母乳吸吮对足月新生儿足跟采血疼痛的影响[J].中华护理杂志,2010,45(5):429-431.

[3] 冯信华.产后康复训练对产妇产后形体恢复和盆底器官功能恢复的影响[J].中国实用护理杂志,2012,26(2):55-56.

R473.71

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1671-8194（2013）24-0312-02