袁旭毅

（重庆市云阳县人民医院药剂科，重庆 404500）

浅谈门诊药房药师如何做好药学服务

袁旭毅

（重庆市云阳县人民医院药剂科，重庆 404500）

目的 发挥门诊药房药师的作用，促进患者安全、有效用药。方法 对门诊药房的药学服务工作进行分析和探讨。结果与结论 门诊药房开展药学服务工作，有助于发挥药师的作用，促进患者合理使用药物，提高患者生命质量。

门诊药学服务；用药指导；药物咨询；合理用药

药学服务，即药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以此提高药物治疗的安全性、有效性和经济性[1]。近年来，随着医疗改革的不断深入，门诊药房工作的重心已经由单纯的配方发药逐步转向“以患者为中心”的药学服务上来。门诊药房是医院面向患者、服务患者的重要场所，不仅在正确调剂处方，而且在确保药物疗效、减少不合理用药和降低药物不良反应等方面起着极其重要的作用[2]。门诊药学服务有利于提高药师乃至医院的良好形象。现就门诊药房药师如何做好药学服务谈谈自己的看法。

1 处方审核、调剂与分析

处方是治疗疾病的重要环节，一旦出了问题会引起各种纠纷和严重的后果。这就要求药师应对处方进行认真审核、准确调配、定期分析，避免差错事故的发生。

1.1 处方审核

通过处方审核，协助医师合理用药来开展药学服务。药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性[3]。审核处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否存在着配伍禁忌或不合理用药等情况。有些药物的不良反应容易被忽略，如一小儿腹泻，医师为其开具了诺氟沙星。但此药对幼年动物可致软骨损伤，不宜用于骨骼系统尚未发育完全的18岁以下人群。故遇到问题处方要及时与医师联系，建议改用其他药物。

1.2 处方调剂

处方调剂是药师最基本的药学服务。药师在工作中必须具备高度的责任心，严格按照操作规程调剂处方。遇有药品变色、霉变、过期、失效的药品不得配发，对大输液，发出前要进行澄明度检查。如对药品有疑问，需核实无误后再行调配。调剂处方时要做到“四查十对”，确信无误后方可发药，确保调配发药准确无误。确保患者安全用药。

1.3 处方分析

为了提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，需定期对门诊处方进行分析，即每月随机抽取100张门诊处方进行点评。处方点评是处方调配后的药物应用评价。对处方书写的规范性及药物使用的适宜性（药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，并对相应数据进行统计和总结。根据处方点评结果，对用药方面存在的问题进行汇总和综合分析评价，并向医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会报告，同时反馈给相应的医师。通过处方点评工作，不断发现和总结问题，力求做到合理使用药品。

2 用药交待与指导

用药交待与指导是门诊药房开展药学服务的重要环节。门诊药房药师要给予患者主动的用药指导。部分患者及家属缺乏医药常识，对专业性很强的药品说明书看不明白或者理解不准确，往往导致患者无法正确的按时按量服用药物，从而不能获得理想的治疗效果。因此，药师要做好发药时的药学服务工作。

2.1 交待服药时间

每种药物的服用时间和次数应向患者交待清楚，让患者在正确的时间内服药，以发挥药物的最佳治疗效果。如HMG-COA还原酶抑制药的作用机制是抑制羟甲基戊二酰COA还原酶，从而抑制内源性胆固醇的合成。由于胆固醇的合成主要在夜间，因此晚上服给药比白天给药更有效。

2.2 交待服药剂量、方法

用药剂量对治疗疾病至关重要，剂量太小达不到有效的血药浓度，起不到治疗作用，剂量太大又易引起中毒反应，损害患者的身体。特别是老年患者及婴、幼儿用药剂量必须准确无误。

患者用药方法不当，也不能达到预期疗效，特别是在使用一些特殊剂型的药物时。如缓解心绞痛的药物硝酸甘油应舌下含服。药师应提醒患者将药物放在舌下，不宜立即吞服，不宜饮水，任其自然溶解，以利于药效的更好发挥。对服用缓控释和肠溶制剂的患者，药师在发药时应交待患者服用此类药物时不得咀嚼、压碎、掰断，宜整片吞服。再如混悬液是一种在使用前需先行混合均匀的剂型，但患者用药时往往会忽略这个过程。曾有患者在服用混悬液时只取用上清液。可见药师在发药时进行用药交待与指导是必不可少的。

2.3 告知药物的副作用及服药后引起的变化

若在发药时对药物的副作用交待不详细，可能造成患者取药后使用不当，这不仅会延误治疗，有时甚至会危及患者的生命。如对服用抗组胺药的患者，药师在发药时应交待患者服用此类药可引起嗜睡等副作用，不宜从事高空作业、车辆驾驶和机器操纵，以免发生意外事故。作为儿童检查视力散瞳的药物复方托吡卡胺滴眼液会引起视物模糊，发药时要向家长交代清楚，以防儿童在运动和行走中造成意外伤害。服利福平可引起橘红色尿液，服铁剂可引起黑色便。在发药时都应向患者交待，以免引起患者恐慌。

2.4 交待应分开服用的药物

当两种或两种以上的药物同时服用，会照成疗效降低或不良反应发生时，应嘱咐患者间隔一定的时间服用，以此来克服。如微生态制剂不宜与抗生素同时使用，须间隔1h以上，否则会降低或灭活微生态制剂的活性，从而降低疗效；蒙脱石散能吸附其他药物影响吸收，合用时其他药物应在服蒙脱石散之前1h服用。

2.5 告知饮食对药物吸收的影响

食物与药物发生理化作用从而影响药物的吸收，如牛奶或其它乳制品中的钙离子与四环素形成络合物，减少四环素的吸收；茶叶水中的蹂酸与铁制剂中的铁离子结合，影响铁离子的吸收。在发药时告知患者，避免饮食对药物的影响，最大限度发挥药物的治疗作用。

发药交待工作对指导患者用药、减少不良反应起着重要作用，直接关系到患者用药的安全、有效，药师必须具有高度的责任感，良好的业务素质和工作能力，耐心细致地做好发药交待与指导工作，使患者在取药窗口停留的短时间中获得药师给予的用药指导和优质服务，确保患者用药安全、有效。

3 开展用药咨询服务

药物咨询是药学服务的主要形式。开展用药咨询服务是确保患者安全、有效、合理应用药物的一个有效途径。随着人们物质生活水平的不断提高，医药学知识的普及和患者自我保护意识的增强，患者对用药的安全性等有了更高的要求，希望了解自己所用药物的具体情况，而门诊药房取药患者较多，患者与药师接触的时间有限，不可能对患者一一进行用药指导，导致患者对药师的用药交待不能完全理解或存有疑问。因此，医院开展用药咨询服务，可以更好地为患者服务，以满足他们的需要。有文献报道，进行用药咨询的人数呈逐年上升的趋势，表明患者对治疗用药的安全性、合理性的关注度在不断提高，对药师的信任度也在不断提升[4]。门诊药师通过与患者面对面的交流和沟通，拉近了距离，增进了理解，还可以改善医患关系。

医院的门诊药房设置用药咨询窗口为药学服务提供了一个较好的平台。药师在用药咨询窗口可以耐心的为患者解答各种疑惑，为患者提供详尽的药品知识和用药指导，包括药品的通用名和商品名的区别，药物正确的用药时间、使用方法、注意事项、不良反应、药物的贮存方法，识别药物的有效期等。从而让患者进一步了解自己的病情，对药物的治疗效果和不良反应有正确的认识，解除不必要的疑虑，提高用药的依从性[5]。在门诊药房开设药物咨询窗口，配备药物咨询软件的计算机及相关专业工具书，由从事临床药学的主管药师轮流担负咨询工作。对咨询的问题，尽量当场回答，对有难度的问题，通过查找相关资料、集体讨论后作出答复意见，并及时通知咨询者。对咨询过的问题做好记录，包括咨询者的性别、年龄、病情、服药情况、提出的问题、解答结果等。药物咨询服务工作对促进合理用药起到了良好作用。在咨询过程中，药师要具备一定的沟通技巧，对待患者态度诚恳亲切，对待疑问耐心解答，让患者带着疑虑而来，载着满意而归。

用药咨询工作已成为药学工作者重要内容。通过用药咨询服务工作的开展，对于保障用药安全、有效、合理具有重要作用。开展用药咨询是药师积极宣传自我，展示自身形象的重要舞台，体现了药师的自身价值。通过用药咨询服务，药师在耐心倾听患者的诉求，以温和友善的态度答疑解惑的同时，逐渐获得了患者的认可与信赖，从而树立了药师良好的社会形象，体现了药师在医药卫生保健中的重要作用，提高了药师在整个医疗行业中的地位。

4 提升药师专业水平

指导合理用药是药学服务的关键，是药学服务的核心。药师要做好药学服务工作，需要牢固树立“以患者为中心”的观念，不断加强自身业务学习，掌握药学服务的新信息、新要求，真正实现医院药学从保障供给型向以合理用药为中心的方式转变，用专业知识服务于广大患者。为了给患者提供优质、完善的服务，药师应严格要求自己，努力提高自身专业知识水平，充分利用各种“信息通道”，随时收集有关药物方面的资料，积极主动地学习与药学相关的新理论、新知识，努力提高综合素质。药学服务是一项长期的工作，需要药师在平时的工作中勇于实践，在开展药学服务的过程中积累经验，努力使门诊药学服务得到患者的认同和支持。

5 加强药物知识宣传教育

随着公众健康意识的增强，对药学服务的要求也与日俱增，药师不仅要提供药学指导，更要提高全民参与意识，宣传药物科普知识。设立药物知识宣传栏，发放可供患者自由取阅的合理用药宣传资料，定期举办药物知识讲座，广泛宣传药物信息与合理用药知识，提高患者对正确、合理用药重要性的认识，自觉遵照医嘱用药，确保患者能够安全、有效、经济、合理地使用药物，从而提高患者的生命质量和生活质量。

[1] 国家食品药品监督管理局执业药师资格认证处.药学综合知识与技能[M].北京:中国中医药出版社,2007:421.

[2] 陈东堂.门诊药房药物咨询的体会[J].中国执业药师,2006,3(27): 40-41.

[3] 卫生部.处方管理办法[S].卫生部令第53号.2007-2-14.

[4] 许岭,李皓.南京市第二医院门诊药房开展用药咨询服务的现状与体会[J].药学服务与研究,2010,10(6):468-469.

[5] 王永艳,姜彩娥,王艳惠.我院门诊药房开展人性化服务的实践与体会[J].中国药事,2008,22(5):427.

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