徐通生

（南通大学附属海安医院，江苏 海安 226600）

药师再教育在门诊药学服务中的重要性

徐通生

（南通大学附属海安医院，江苏 海安 226600）

目的 通过行之有效的方法，提高门诊药房师服务技能，提升药学服务质量。方法 针对日常调配过程中出现的问题进行回顾总结，结合常用的工具书来减少不合理现象。结果 通过多年来不懈的努力，取得明显成效。结论 加强对联合用药处方的审核，对不合理联合用药现象进行干预，有效地提高处方质量，最大限度地降低不合理用药，降低医疗风险。

药学服务；联合用药；药师

随着医学的不断前进发展，对疾病的认识不断提高，对疾病的治疗手段有了不断的变化，联合用药已经成为临床治疗疾病的重要手段，药物联合使用的频率越来越高，随之而来的不合理联合使用现象也日益严重，存在的安全隐患也越来越引起重视。联合用药往往会发生体内或体外药物的相互影响。药物在体外发生相互影响称为配伍禁忌（Incompatibility），指将药物混合在一起发生的物理或化学反应，多种注射剂药物联合使用时容易发生。药物在体内发生相互影响称为相互作用（Interaction），指药物在体内相互之间所产生的药物动力学和药物效力学的改变，从而使药物在体内的药理作用出现增强或减弱的现象。

《处方管理办法》第三十五条规定药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。

第三十七条规定药师调剂处方时必须做到“四查十对”，其中有查配伍禁忌。

1 现状分析

查阅我院2006年以来的门诊处方点评记录，我院联合用药处方比例较高，单张处方平均品种数为2.5种，所暴露出来的不合理联用现象也不少。而门诊药房药师知识水平和业务能力参差不齐。有些药师长期处于旧的工作模式下，照单抓药的陈旧思想依然存在，风险意识淡薄，接受新知识的主动性不够，对新的变化认识不足。

2 目 的

通过行之有效的方法，提高门诊药房药师辨别不合理药物配伍使用的能力，纠正临床上不合理的或者错误的药物配伍，降低多种药物联合使用的风险，减少不可预见的药害事件，避免医疗纠纷[1]，从而提高药师服务技能，提升药学服务质量。

3 方 法

3.1 组织学习《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》和《责任侵权法》等法律法规，明确新时期赋予药师在疾病诊断治疗中的作用，和应承担的法律责任，让每个药师有危机感，迫使他们加强业务知识和业务技能的学习，积极防范执业风险。

3.2 对照配伍禁忌表和药品说明书，总结平时被忽视的一些不合理配伍。如青霉素在pH 值为6～6.5之间的溶液中较稳定，临床应用时常常选用5%葡萄糖注射液作溶媒，而葡萄糖注射液的pH 值为3.2～5.5[2]，加速青霉素的水解，效价降低，所以临床在使用青霉素时应选用0.9%氯化钠注射液（因病情限制钠盐摄入时除外）；呋塞米注射液为呋塞米加氢氧化钠与氯化钠制成，pH 值为8.5～9.5[2]，酸性环境中可析出呋喃苯氨酸沉淀，增加输液体系中的不溶性微粒[3]；克林霉素与大环内酯类抗生素可竞争与细菌核糖体 50S 亚基的结合而降效[4]；氟喹诺酮类药物与茶碱类药物联用时可影响了茶碱类药物的代谢，使其排泄减慢，从而加重了茶碱类药物的不良反应[5]。对于这些不合理配伍，之前药师很少纠正。通过整理，不但让药师知其然，还知其所以然。

3.3 加强复杂输液处方的审核，不让问题处方漏网。对于多种药物同瓶滴注的处方仔细审核，把握不定时可以联系临床药师，寻求帮助。曾遇一处方将10%氯化钾注射液15mL、浓氯化钠10mL、水溶性维生素1支同时放在10%葡萄糖注射液500mL中滴注，查询资料后得知强电解质与水溶性维生素同瓶输液时，可产生同离子效应、电位中和作用、盐析作用等，从而降低水溶性维生素中的有机酸（泛酸、维生素C、甘氨酸、乙二胺四醋酸等）盐、有机碱（维生素B1、维生素B6等）盐的溶解度，析出不溶性有机酸、有机碱等；并且强电解质越多，不溶性微粒数量增加越多，故水溶性维生素不宜与强电解质同瓶滴注[6]。

3.4 不放松口服药物配伍审核，防止疏忽酿大错。组织大家学习一些典型案例，从中吸取教训。2010年广东发生的花季少女口服罗红霉素、复方甲氧那明致死案，让大家深感震撼，切实感到身上所承担的责任。以前对于氧氟沙星或左氧氟沙星与碳酸氢钠同服治疗尿路感染的处方视而不见，现在都坚决退回修正，万一同服后引起结晶尿和肾损害，到时难逃其咎。

3.5 发扬团队协作精神，共同抵御风险。“没有完美的个人，只有完美的团队”，个人的能力是有限的，团结才有力量，应该相互学习，取长补短。通过业务讲座、处方点评等形式，提供交流切磋的机会，学习新知识，开拓新视野，营造浓厚的学习气氛和良好的协作精神。

3.6 保持药师与医师、药师与护士的密切联系[7]，及时相互反馈有价值的信息。如我们从临床护士那里了解到头孢匹胺与西咪替丁和盐酸氨溴索配伍易引起沉淀，我们及时加强对此类处方的审核，及时退回，并将信息反馈给临床医师，从源头避免出现配伍禁忌处方。我们也主动将收集到的一些新的存在配伍禁忌的药物信息，向医护传递。例如2007年2月27日国家食品药品监督管理局紧急通知要求，在头孢曲松钠制剂说明书增加警示语：“本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。我们及时向临床和护理传达。

4 结 果

通过几年来不懈努力，初显成效，具体表现如下：①存在配伍禁忌的处方明显减少，处方质量有了提高，患者用药更有安全保障。②架起医师与药师互动的桥梁，医师药师良性互动增加，相互交流学习机会增多，建立医师和药师信任的伙伴关系[8]，共同致力于为患者提供优质服务。③改变了患者对药师传统的“照单抓药”的片面认识，增加了患者对药师的信任，增强了药师的自信心，激发学习的积极性，促进药学服务能力、服务质量持续提高。④多年来未发生医疗纠纷，无患者投诉，患者满意度提高，促进医患关系的和谐发展。

5 讨 论

门诊药房是药剂科直接为患者提供药学服务的窗口，是检验药学服务能力的重要窗口，作为一线岗位，也是药学部门最具执业风险的单元之一，风险主要来自于药品和处方。加强对联合用药处方的审核，对不合理联合用药现象进行干预，有效地提高处方质量，最大限度地降低不合理用药，降低医疗风险。查配伍禁忌，是“四查十对”中重要环节，是衡量门诊调剂药师审核处方能力的重要表现，只有不断学习，不断更新知识，加强知识的储备，才能提高业务能力，才能为患者的用药安全提供保障。

[1] 吕聪燕.奈替米星与利福平配伍禁忌致护理纠纷1例[J].临床肺科杂志,2008,13(7):820.

[2] 国家药典委员会.中华人民共和国药典(2000年版)第二部.[S].北京:化学工业出版社,2000:285-816.

[3] 张建怀,张薇,张晓林.呋塞米注射液从莫菲氏壶加入酸性输液中的配伍变化[J].西北药学杂志,2005,20(4):161.

[4] 汤光.药物相互作用速查手册[M].北京:化学工业出版社,2005:30.

[5] 林文亮.茶碱类与氟喹诺酮类药物的相互作用[J].海峡药学,2010, 22(9):156.

[6] 刘承统,潘小青.强电解质对注射用水溶性维生素稳定性影响[J].中国基层医药,2008,15(1):155.

[7] 邝耀深.让药师和医师成为临床合作伙伴[J].中国执业药师, 2006,35(11):18.

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1671-8194（2013）24-0378-02