张建明 邓 波

（贵州省普安县人民医院，贵州 普安 562400）

微创股骨LISS钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的优越性

张建明 邓 波

（贵州省普安县人民医院，贵州 普安 562400）

目的 探讨微创小切口锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效及其优越性。方法 自2006年2月至2009年5月，采用微创小切口锁定钢板治疗30例，老年股骨粗隆间骨折患者，平均随诊16个月，观察其疗效。结果 2例术中复位稍差，本组无术后内固定断裂，退钉及股骨头切割，随诊9～18个月后，骨折愈合良好，髋关节活动良好，无退钉及内固定断裂，无髋内、外翻畸形，无股骨头坏死。结论 微创小切口锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折创伤小、手术简单、局部血运破坏少，术后骨折愈合好，效果满意，并发症少，但内固定价格较昂贵，影响了其在临床中的广泛应用。

微创小切口；锁定钢板；股骨粗隆间骨折；临床疗效；优越性

股骨粗隆间骨折多见于老年人，常常合并有骨质疏松及其它严重的内科疾病（如肺部疾病，糖尿病等），自2006年2月至2009年5月，术者采用微创小切口治疗老年股骨粗隆间骨折，通过随访并观察患者术后疗效，采用微创股骨LISS钢板治疗老年股骨粗隆间骨折具有其独特的优越性

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例，其中男性12例，女性18例，男女比例1ı1.5，年龄59～88岁，平均70岁，跌伤26例，交通事故4例，骨折Evans分型：I型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型6例，Ⅳ型8例，Ⅴ型6例。

1.2 锁定钢板

①解剖型设计，接骨板的近端与股骨近端相贴合；其中第1个孔与股骨干的角度为95°，第2个为120°，第3个为135°，③接骨板体部的螺孔为锁定—加压螺孔，可加压，可锁定。

1.3 手术方法

经必要的检查和积极控制原发内科疾病，同时行骨牵引，床边X线证实骨折基本复位。多于入院后7～14d内病情平稳后手术治疗，采用持续硬膜外麻醉，患者平卧于手术台上，采用经髋关节外侧切口，从股外侧肌嵴将股外侧肌行骨膜下剥离，牵引患肢复位，保持外展中立位，C型臂X线机证实骨折对位对线良好，患肢力线好，注意维持正常的颈干角和前倾角，将合适长度的股骨近端解剖型锁定钢板置于股骨外侧适当偏后位置，顶端与大粗隆顶端对齐，用1～2枚直径2.0mm克氏针临时固定钢板，远侧皮肢作适当切口以显露接骨板远端，远端接骨板置于外侧中轴线处，近端钢板与大转子相贴附，远侧端用一枚3.5～4cm长普通皮质骨螺钉将接骨板固定贴附于股骨干外侧。使钢板的位置不发生移动，用3枚直径2.0mm克氏针沿套筒于前倾角15°方向打入股骨颈，C型臂X线机透视观察骨折复位情况及克氏针的位置，要求克氏针尖端距离股骨头软骨面下1.0～1.5cm为宜，并透视髋关节侧为，确定3枚克氏针在股骨颈中，测量克氏针进入的深度，取相应长度6.0全松质骨螺钉拧入，当螺钉接近骨折线时，用力挤压大粗隆皮质骨，助手在对侧髋部予以对抗，在骨折端紧密接近时将螺钉全部拧入，并与钢板有效锁定，后将余下钢板远端骨皮质锁定3～4枚放松患肢，检查患肢外旋畸形是否矫正，双下肢是否等长，行患髋屈，伸，内，外旋检查骨折端的稳定情况，再次透视骨折端和固定螺钉位置，满意后，冲洗止血，逐层闭合切口，置负压引流管。

1.4 围手术期处理

术前全面检查，必要时请相关科室会诊，积极控制原发内科疾病至手术许可范围，术前充分骨牵引，使肌肉松弛利于复位，术后根据引流量于48～72h拔出引流管，术后运用抗生素2～3d，术后第2天可半卧位行股四头肌收缩功能锻炼，踝关节伸缩功能锻炼或予CPM或他人协助下被动髋膝关节锻炼，预防深静脉血栓。术后6～8周复查X线，下床扶拐行走，直至复查X线骨折端完全骨性愈合后完全负重行走。

2 结 果

本组30例完全获得随诊，其中2例术中复位稍差，全部病例无住院期间死亡，无明显并发症，仅1例患者切口延迟愈合（糖尿病，伤口分泌物培养无细菌生长），平均随访时间9～18个月，远期无发生髋内翻畸型，无退钉及钢板断裂，无近端空心锁定螺钉切割股骨头，全部骨折愈合良好，平均骨折愈合时间6.5个月。

3 讨 论

3.1 老年股骨粗隆间骨折的治疗中，既往传统的非手术治疗方法，因骨牵引治疗时间长，并发症多复位效果差等缺点目前已很少运用，尽早实施手术，进行切开复位内固定，减少卧床时间及由此而引起的心、肺等重要器官的并发症，争取时间对于减少严重并发症的发生率和病死率意义重大。

3.2 内固定的选择髋部骨折是老年骨质疏松患者的常见创伤，股骨粗隆部是骨量丢失最明显的部位之一，由于骨质疏松后的骨强度下降，高龄患者手术耐受力差，所以选择创伤小，固定可靠的手术方法已成共识，故对内固定及手术方式的选择至关重要，主要有钉板系统及髓内固定系统，目前大都采用动力髋螺钉和以Gamma钉为代表的髓内固定系统，但都存在不同程度的并发症，常见的是近端拉力螺钉切割股骨头和髋内翻畸形[1]，内固定断裂松动[2,3]，粉碎性骨折伴有严重骨缺损时很难达解剖复位，导致骨折延迟愈合或不愈合，易发生内固定松动断裂等并发症，据报道，发生率达6%～9%[4]，故小创口股骨近端锁定板治疗粗隆间骨折具有操作简单，固定牢固，手术创伤小，术中及远期并发症少，骨折愈合良好等优点。

3.3 股骨近端锁定板的临床疗效及优越性股骨近端解剖板可以用作加压接骨板，产生轴向加压，也可用作内固定支架，既作支架，又能加压，以解剖设计合理或术前接骨板塑形，以满足骨结构的外观，手术相对简单，时间短，设计两个切口，使手术创伤最小化，同时保证骨折端血运，满足生物学固定的原则，在接骨板穿入后，于接骨板近端先用一枚克氏针固定，使接骨板与干垢端骨骼贴附，然后牵引复位，完成基本复位后，骨折远端用另一枚普通螺钉固定，透视证实位、线良好后远近端用锁定钉固定，充分利用干骨后端韧带复位的原理进行复位，避免粉碎性骨折采用拼积木式的复位，这种给钢板上锁的固定方法，既可实现固定的强度和稳定性，又可充分利用解剖接骨板的解剖结构引导和帮助复位，维持骨结构力线要求，使手术技术简化，术后愈合好，并发症少。

[1] 陆凯,丁国民,李民,等.Gamma钉治疗股骨粗隆周围骨折常见并发症的原因分析及处理[J].骨与关节损伤杂志,2002,1(6):467.

[2] 宋锡伦,唐广应,苏军,等.动力髋螺钉,解剖型钢板及中空螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2006, 21(1):58.

[3] 明江华,贾芝和,周建林,等.髋部骨折内固定术后内固定物断裂及松动的回顾性研究[J].骨与关节损伤杂志,2008,23(2):132.

[4] Adams Robinson CM,court-Brown CM.prospectire randomized trial of an intramedullary nail versus dynamic screw and plate for intertrochanteric fracture of femur[J].J Orthop Trauma,2001,15 (2):394.

R683.42

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