苗秀敏

（江苏省沛县人民医院CT室，江苏 沛县 221600）

CT检查对壶腹周围癌的临床诊断价值分析

苗秀敏

（江苏省沛县人民医院CT室，江苏 沛县 221600）

目的 分析CT检查方法对于壶腹周围癌患者的诊断价值，从而改善治疗效果以及预后状况。方法 检查之间的12h开始禁食，进行CT检查之前，让患者服用1000mL的温开水，以便有效充盈胃部，便于CT扫描；采用静脉注射的方法将对比剂输入患者体内，扫描动脉期以及门静脉期。结果 37例患者出现了程度不同的胆总管扩张、肝外胆管扩张以及肝内总管扩张，其中有30例患者的胆囊也出现了扩张现象。结论 对于该病的临床诊断而言，CT检查的方法是一种行之有效的手段。

诊断价值；临床；壶腹；CT

在肝脏外科疾病当中，壶腹周围癌患者较为少见；临床发现，该病的患者常会出现腹痛以及黄疸等症状，且消化系统功能遭到严重破坏，病情严重的患者还会出现寒战、高热以及休克等症状[1]。因为壶腹周围癌不具备典型性的临床表现，所以在临床诊治的过程中，容易被漏诊或者是误诊，而一旦不能及时诊断该病，将会延误病情，甚至治疗的时机也会因此失去。对此，为了使诊治水平得以提高，笔者分析了CT检查方法对于壶腹周围癌患者的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究资料来源我院肝脏外科收治的患者，共64例，40例为女性，24例为女性；64例的年龄在51～72岁，年龄的平均值为58.2岁。患者的临床表现如下：10例出现消瘦以及纳差症状，出现寒战以及高热症状的有8例，15例出现乏力困倦症状，出现黄疸症状的为39例，54例出现了上腹隐痛症状。64例周围癌的情况如下：13例为下段胆总管癌变，胰管开口癌变的为8例，10例为十二指肠当中的乳头部分出现癌变，壶腹癌患者为11例，其余22例为胰头癌变。

1.2 方法

采用CT设备对64例患者进行检查，具体方法如下。检查之间的12h开始禁食，进行CT检查之前，让患者服用1000mL的温开水，以便有效充盈胃部，便于CT扫描。检查所采用的仪器为螺旋式CT机，检查时的孔径为40mm，螺距为1mm，层厚为3mm。为了增强扫描时得到的动态结果，则采用静脉注射的方法将对比剂输入患者体内，以2.5mL/秒的速度注入药物，当注入的药物量达到75mL以及175mL时，采用CT机扫描动脉期以及门静脉期，在检查的过程中，根据患者情况将扫描时间适当延长。

2 结 果

在CT检查当中，发现壶腹肿瘤患者的具体情况如下：3例患者的胰头胆总管出现了增厚现象，且表现为花边样；17例患者的十二指肠当中出现了缺损充盈现象，在缺损充盈的患者当中，有3例的内缘钩突出现了增大现象；23例患者的胆总管内部出现了结节影，其余21例患者十二指肠与胆管相连处出现了截断现象。在检查中，薄层重建的厚度为2mm，因此肿瘤强化特征、具体形态以及位置等均可以得到清晰的影像表现，在动态扫时，发现所有患者体内的肿瘤均属于轻度与中度之间的强化阶段。在CT检查中，观察到患者的肝外胆管以及肝内总管出现了以下病变：37例患者出现了程度不同的胆总管扩张、肝外胆管扩张以及肝内总管扩张，其中有30例患者的胆囊也出现了扩张现象；在增强扫描的过程中，发现有26例存在“双管征”。

3 讨 论

如壶腹部附近两厘米的范围内出现癌变，一般将其当作壶腹周围癌，该病是一种恶性肿瘤，一般出现于消化系统；如发病患者的病情没有得到有效控制，则极有可能导致病情恶化，甚至可能引起死亡。十二指肠、壶腹以及胰头部分出现的癌变，均可以认为是该病的病理表现[2]。目前，切除十二指肠为治疗该病的一个有效方法，相关研究证明，如切除十二指肠，则可以显著延长患者的生存期。因为病因不同，所以患者病情恶化的程度以及治愈率等也可能存在着很大的差异。该病具有解剖位置复杂以及进展速度快的特点，所以一旦发病极容易出现恶化现象；而另一方面，壶腹周围的血管以及组织会掩盖住病理改变情况，因此，其早期症状并不会出现较为明显的特征，而部分患者到医院进行诊断时，该病很有可能已经进入晚期[3]。一般而言，当黄疸症状表现为梗阻性时，一般可初步判断患者存在壶腹周围癌；在本次研究的64患者中，有39例出现了黄疸症状，占比61.0%，比例较高，所以当患者出现黄疸症状时，应考虑是否出现该病，并尽可能进行CT检查。如在检查中，发现患者的胰管以及胆管同时出现扩张的情况，同时不存在结石与胆管炎症等病症，则应高度警惕患者是否存在壶腹周围癌，这一点也在本研究当中得到了证实。正因为CT检查可以发现该病存在的一些特征性病理改变，所以在诊断时，CT检查的方法已经得到了广泛的应用。

CT检查的方法可以在较短的时间当中通过薄层扫描壶腹部位，并能够将整体图像以及三维图像展现出来，帮助临床医师认识到淋巴结周围情况、肿瘤强化特征及其具体形态等，从而有利于为患者提供针对性的治疗方案[4]。在采用CT检查的方法对患者病情进行诊断时，应注意对癌变的间接征象以及直接征象进行认真观察，以便了解壶腹周围组织癌变的进展情况。为了避免造影时，因肠道蠕动现象而导致出现伪影，则应在检查之前，让患者喝下适量温开水，从而排空肠道，并使之保持低张状态；以便使造影图像的质量变得更好，方便于检出具体病变形态。对于CT检查而言，肿瘤出现的原因不同，则具有不同的强化特征。如肿瘤因缺乏血供而形成，则容易引起胰腺癌，在检查当中，可见胰头呈现出不规则的形态，增大以及变形现象为主要强化特征[5]。对于十二指肠部位以及壶腹部位出现的癌变而言，则造影特征主要为强化结节，如十二指肠出现了扩张现象，则具有较为明显的门脉期、动脉期以及充盈缺损表现。在本组患者当中，也出现了此类情况，因此要进一步了解病变形态，则可以进行多期扫描以及强化扫描。

当壶腹周围癌患者病情还处于早期时，虽然不具备明显的异性特征，但是其CT检查影像则具有较为明显的异常表现。在检查中，胆管扩张与胆道梗阻等病理改变均可以显示出来，这对于鉴别肿瘤以及诊断肿瘤有着非常重要的意义；此外，CT检查还可以显示出管腔具体形态发生改变的情况，这对于恶性肿瘤与良性肿瘤的鉴别能够起到非常重要的作用。要注意的是，在检查平面梗阻状况的过程中，虽然可以发现肿瘤，但是也不排除漏诊的可能，所以当CT检查结果呈阴性时，也要认真观察病情。为了寻找肿瘤起源，则可以进行强化检查，通过强化扫描，也可以找出异常病例的典型病理改变。综上所述，壶腹周围癌患者具有非常特殊的病理改变，为了有效治疗患者，延长患者发病后的生存时间，则应尽早诊断。对于该病的临床诊断而言，CT检查的方法是一种行之有效的手段；对于CT检查存在的部分局限性，则应积极结合其他诊断方法，如彩超检查等，以及新型诊断技术，以便降低漏诊与误诊出现的概率，从而使诊断率得以提高。尽量在CT检查当中弄清肿瘤来源，确定是否将肿瘤切除；并制定出针对性治疗方案，从而改善临床治疗效果以及预后情况。

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1671-8194（2013）24-0082-02