车现涛张 宁

（1 淄博市淄川区中医院放射科，山东 淄博 255100；2 淄博市淄川区中医院内科，山东 淄博 255100）

螺旋CT在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值分析

车现涛1张 宁2

（1 淄博市淄川区中医院放射科，山东 淄博 255100；2 淄博市淄川区中医院内科，山东 淄博 255100）

目的 研究螺旋CT在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值和临床治疗意义。方法 将11～12年间来医院就诊的40例隐匿性肋骨骨折患者资料进行整理，做回顾性临床资料分析，在经过X线对患者进行检测后，没有检测出有任何骨折现象，但经多排螺旋CT扫描后，通过表面遮盖法和多平面重建、薄层重建来对骨折的部位做成像处理，就能将隐匿性骨折的现象呈现出。结果 在运用螺旋CT对患者做隐匿性骨折的检测后，在40例患者中均能得到较好的骨折症状成像图片，其中有28例患者的骨折症状是不完全骨折，而有12例患者的骨折症状是完全骨折。结论 将螺旋CT应用在隐匿性骨折的检测上，可以提高隐匿性骨折的检测效率，对骨折的治疗起到很难好的帮助，因此应该广泛应用到骨折的临床治疗检测中。

螺旋CT；隐匿性骨折；诊断；价值研究

在胸部外伤中，肋骨骨折是比较常见的一种骨折症状，较为平常的肋骨骨折只要根据相应的临床表现和X线平片的检测就能将其诊断出来，但隐匿性骨折却是比较特殊的一种骨折症状，通常的骨折检测对其没有任何作用。肋骨的隐匿性骨折是由于其出现连续性或者完整性的中断而导致，常用的检测对于这些细微的骨折现象较难发现，因此要结合相关的影像学检测和一段时间的观察后才能将其发掘出，这样就会将隐匿性骨折接受治疗的时间拖延，进而影响治疗效率。最近的影像学技术突飞猛进，骨折诊断也可将其运用，由于影像学技术具有一定的优越性，螺旋CT和另一些影像处理技术就很快被推广到骨折的临床检测上，应用螺旋CT影像技术可以十分清晰的将肋骨出现隐匿性骨折的空间解剖结构及立体形态充分呈现出，有助于医师对骨折程度的诊断，并作出迅速的反应治疗，而对于因骨折引起的并发症发生率也能将其减少[1]。为明确在隐匿性肋骨骨折的检测治疗上螺旋CT确实有着重要的临床应用意义，值得广泛应用到骨折临床检测中，笔者就将11～12年间来医院就诊的40例隐匿性肋骨骨折的患者在应用螺旋CT检查时的资料进行整理做回顾性的临床分析，现研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集11～12年间到我院接受肋骨骨折并被怀疑是隐匿性骨折的40例患者的资料做回顾分析。此40例患者都先用X线平片做过骨折的检测，并且都对患处的斜位和前后做过彻底的检查，均未被检测出任何类似骨折的象征。这40例患者中女性患者有14例，男性患者有26例，患者的年龄层在23～59岁，平均年龄为41岁。在患者的就诊资料调查中均发现有过外伤病史。其到医院进行就诊检查时都呈现出局部疼痛的临床表现，这40例被怀疑是隐匿性肋骨骨折的患者，再应用多排螺旋CT进行患处的检测后，均能把骨折的实际情况呈现出来。

1.2 螺旋CT的检查方法

采用螺旋CT对40例患者的胸部做正侧位片和正位片的检查，先对其进行一次性屏气的扫描工作，将所有肋骨都包含在内，运用软组织算法或者标准算法做数据的重建运算工作，再把统计出的数据传达到工作站做骨折处的图片处理工作，最后运用轴位摄取成像资料，经表面遮盖法和多平面的重建法将检测的图片进行精确的重建为骨折状况的观察提供依据[2]。

1.3 隐匿性肋骨骨折的诊断标准

在经过X线平片检测后未能将骨折的症状检测出，但应用螺旋CT对疼痛部位进行扫描后，再把扫描的图片进行重建就能把骨折的症状呈现出。完全性骨折的定义是肋骨皮质的骨折处有微小的成角或者相插。不完全性骨折的定义是肋骨骨皮质有凸起或者断裂的症状，并伴随有软组织的部分水肿。

2 结 果

在未采用螺旋CT来检测之前，X线的检测并没有把40例患者的骨折症状呈现出来，经怀疑是隐匿性肋骨骨折后，再用螺旋CT执行检查，采用表面遮盖法和多个平面的重建方式就能将肋骨出现骨折的部位显示出。从螺旋CT检测图片的分析来看，40例患者中有28例不完全性骨折患者，12例为完全性骨折。

3 讨 论

经很多的事实认证，在检查隐匿性肋骨骨折上，螺旋CT是至今为止最为有效的一种检查手段。普通的CT检查会因为层面的间隔因素，在检查骨折症状时经常会有遗漏或者错位现象的现象出现，致使不能彻底的进行检查，而螺旋CT刚好将这点克服，并且能够完成一次性的扫描检查，对于被扫描的区域能够任意的选择一个层面开展多方位的三维图像重建工作，所具有的优势和高效性使其被广泛应用于临床。

3.1 在肋骨骨折的检查中螺旋CT具有的优点

在进行肋骨骨折诊断中，螺旋CT不仅可以进行持续性的扫描，其检查速度也很迅速，而且在数据的采集上拥有容积性，传统X线的分辨率也没有螺旋CT高，而螺旋CT在经过扫描后还能做成像后的处理，这样多方位的检查就能够完成各个角度和方位的图像重建工作，将肋骨出现隐匿性骨折的部位清晰的呈现出[3]。不仅如此，还能对胸骨和肺脏及纵膈做检查，给肋骨隐匿性骨折的诊断提供更为详实的资料。

应用于肋骨骨折检查上较为常用的螺旋CT三维技术主要有MPR、VR、MIP、CPR。这些检查手段的应用需要根据实际的临床表现来选择，或者将其交互应用也能达到很好的诊断效果。①MPR则是把从容积扫描中获得的数据来建立横轴、失状、斜面的二维图像，而所得出的图像在密度层次的显示上和骨骼的性质结构非常相似，因此就方便对骨折处的逐层检查，在不完全骨折和接近肋软骨处的骨折都具有很好的辨识能力。②VR可以对整个三维容积做投影，将肋骨的深浅结构实时的呈现出，在做任意角度的旋转后，能将整个骨折线、骨折状况、骨折的碎片、断端移位，更清晰直白的反映出。③MIP对需要进行扫描的部位作出投影后，可以把扫描处的组织密度差异精确的检测出，避开骨质和骨折线的相似性，能够用于未移位骨折的检查。④CPR是MPR的另一种检测技术形式，可以将不在同一层面上的弧形肋骨做重建工作将其整合在一个平面，反应骨折移位和骨折状态的程度比MPR更好。

3.2 传统X线在检查隐匿性肋骨骨折的缺陷分析

肋骨的骨折主要有两种类型：①未出现移位现象的骨折。仅管在临床的外伤表现上比较明显，但是骨折的部位却没有出现移位现象，比如隆起或者凹陷、侧骨呈现有皮质的断裂症状等。②出现移位的骨折。具有明显的骨折线呈现在肋骨骨折的皮质上，骨折的断端也会呈现出很明显的相插和错位、成角现象。隐匿性骨折便是未移位骨折，因此其本身呈现的症状并不明显，仅仅是存在有皮质的轻微断裂，骨折部位也没有出现畸形，或者错位、成角等常见的骨折现象，从解剖学的角度看，肋骨所处的部位又与心脏、肩胛骨及锁骨等组织存在重叠的现象，由于技术上的不足，X线便不能将其检查出，所以用X线来检查隐匿性骨折时就会不全面，甚至会出现漏诊，对骨折患者的治疗造成严重的懈怠[4]。

由上文总结出，将螺旋CT应用到骨折的临床检查将比其他检测手段更为精准，误诊和漏诊的现象就会减少，对骨折患者的帮助治疗更具成效。

[1] 刘彪.螺旋CT在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值分析[J].当代医学,2012,26(1):54-55.

[2] 迟宝权,刘亚静,康洁.64层螺旋CT在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值[J].河北医药,2011,4(8):70-72.

[3] 蒋银仙,蒋艳,蒋燕.多层螺旋CT三维重建在隐匿性肋骨骨折中的优势[J].中国医学创新,2012,9(4):25.

[4] 郭满涛,马宁强,董志坚,等.多层螺旋CT及图像后处理技术诊断隐匿性肋骨骨折的临床应用[J].实用医技杂志,2013,7(1):84-85.

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1671-8194（2013）24-0078-02