丁延荟 唐晓健 张海燕

（山东省潍坊市人民医院脑科分院，山东 潍坊 261021）

胎盘早剥52例临床治疗分析

丁延荟 唐晓健 张海燕

（山东省潍坊市人民医院脑科分院，山东 潍坊 261021）

目的 从多方面探讨胎盘早期剥离的临床治疗、危害性以及重视胎盘早期剥离的预防。方法 选择我院 2010 年期间 52 例妊娠晚期孕妇胎盘早期剥离的临床诊断资料进行细致的分析。结果 本组 52 例孕妇中在妊娠期存在高血压等疾病 20 例，占总数的 40%，是出现胎盘早期剥离的重要因素，在产前没有进行检查的患者发生外伤、脐带过短、催产素、胎膜早破、米索引产等胎盘早剥的现象的概率比较高。结论 胎盘早期剥离严重威胁着母亲和婴儿安全，及时做好早期产前检查和及时处理能够有效的预防胎盘早期剥离的现象，降低围生儿和孕妇的危险。

胎盘早期剥离；临床治疗；早期诊断；预防

胎盘早期分离是在妊娠期20周后在分娩胎儿之前全部或部分从子宫壁剥离胎盘，是一种比较严重的并发症[1]。这种病情在发病之后进展的速度非常快，如果没有及时的进行早期诊断与处理，将会严重的威胁母亲和婴儿的安全，及早发现与处理可以降低产妇产后出血和婴儿的病死率。本文对我院2011年期间52例胎盘早期剥离的患者的临床诊断治疗进行细致的分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年期间52例妊娠晚期胎盘早期剥离的产妇，产妇年龄在20～37岁之间，平均年龄29岁。其中初产妇有22例，经产妇有30例，都是单胎。胎盘早期剥离症状发生时间在怀孕27～35周的有28例，怀孕时间在36～39周的有24例。怀孕期间进行产前常规检查的孕妇有30例，没有进行产前常规检查的有22例。

1.2 发病原因

本组的52例胎盘早期剥离的产妇中，在妊娠期出现高血压疾病的产妇有22例，米索引产与催产素18例，临产前胎膜自然破裂10例，脐带过短患者2例。

2 结 果

2.1 临床诊断标准

观察产妇临床症状的发展可以分成三个程度。轻度：胎盘剥离的范围低过胎盘总面积的30%，临床症状主要表现在产妇有轻微的腹痛及阴道出血，或者更加不明显的体征变化，生产过后通过相关检查发现胎盘内有血迹以及凝血块；重度：胎盘剥离的范围超过胎盘总面积的35%，临床症状表现为失血性休克、宫底升高、血红蛋白下降、血管凝血、子宫卒中以及肾衰竭等并发症。在本组胎盘早期剥离的产妇中，轻度产妇28例，占54%，重度产妇24例，占46%。

2.2 分娩方法

在本组52例胎盘早期剥离的产妇中，自然分娩的产妇有32例，剖腹产分娩的产妇有20例。在手术过程中发现产妇子宫卒中的产妇有8例，发病的概率为15.3%，10例产妇在生产后经过相关检查发现胎盘剥离的范围低于30%，婴儿在经过相关处理后均恢复正常；有3例产妇在手术过程中由于失血性休克并发DIC进行子宫全切除手术。

3 讨 论

根据相关报告分析得知，发生胎盘早期剥离的概率为0.5%～2.2%，目前胎盘早期剥离发病原因没有得到确切的了解，但是通过相关临床资料显示，产妇出现胎盘早期剥离和妊娠期间患上高血压疾病有着较大的联系[2]。产妇在妊娠晚期子宫比较重，如果孕妇经常平躺休息，静脉血则会受到子宫的阻碍不能回流，导致子宫静脉压升高并且充血破裂，会造成全部或部分胎盘早期剥离。腹部受到撞击、摔倒等外伤时也会导致胎盘的早期剥离。所以，对产妇发生胎盘早期剥离的因素要给予高度重视，按时进行产前各项常规的检查，及早发现各种病因并及时处理，有效的降低胎盘早期剥离发生的概率。

产妇出现胎盘早期剥离的症状时，最初的临床表现是腹部轻微的疼痛并且伴随着阴道流血，如果不及时的诊断并正确的处理，会威胁母亲和婴儿的安全。所以，要重视早期的临床诊断，要从体征、症状、病史等多方面的表现进行综合分析，防止出现漏诊、误诊等情况。产妇出现胎盘早期剥离时最主要的临床症状表现为血性羊水、阴道流血和腹痛，阴道出血有时比较不明显，主要表现在胎盘血肿，阴道出血亮和体征、症状比例不协调[3]。轻度的胎盘早期剥离临床症状表现得不明显，很容易造成误诊，重度的胎盘早期剥离有着明显的孕期并发症，在产妇出现低血压休克、胎音消失、胎音异常以及腹部压痛时均要及时进行诊断确定产妇是否已经出现胎盘早期剥离的症状，孕妇在产前同样也要做好预防，怀孕期间做好产前的常规检查，如出现腹痛、阴道出血等状况时应该及时诊断，定期做B超检查，在妊娠晚期要适量的活动，尽量不要较长一段时间平躺休息，降低胎盘早剥的发病率。

在产科常见的疾病中，胎盘早期剥离是属于一种比较严重的病情，产妇的病情会随着出现胎盘早期剥离症状的时间越长而加重，甚至会造成凝血障碍、肾衰竭、子宫卒中、大出血等症状。在确定诊断后，应该在胎盘早剥发病后的5h内对产妇终止妊娠。如胎儿尚未成熟，应观察母体的胎盘是否停止剥离或发病的症状较轻，可以根据具体的情况给予期待疗法，对产妇进行终止妊娠的方法主要有剖宫取胎或者剖腹产，如果产妇的状况良好，经过检查确定在短时间可以顺利生产的产妇可以进行阴道分娩。在手上前应该做好防止产后大量出血、急救初生儿、输血等准备，如果发现子宫卒中伴发 DIC症状时，应该立即进行切除子宫手术，保证产妇安全。

虽然胎盘早期剥离发病危险并且迅速，只要做好预防、及时诊断以及快速处理，就能在很大程度上降低胎盘早期剥离的危险性。

[1]王秀慧,候玉兰.胎盘早剥109例临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,12(15):155-156.

[2]邱会英,孙鲁芳,沙洁.28例妊娠晚期胎盘早剥的临床分析[J].黑龙江医药,2011,28(1):189-190.

[3]李柯瑾,徐元春.胎盘早剥66例诊治体会[J].中国现代医药杂志. 2010,28(10):122-123.

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