王 丹

（中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000）

缺血性脑卒中患者临床治疗对预后影响的临床研究

王 丹

（中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究急性缺血性脑卒中后血压变化规律及减压治疗对预后的影响。方法 对 256 例急性缺血性脑卒中患者及 240 例非卒中患者的血压进行连续 2 周动态观察，并对 116 例伴高血压的缺血性卒中患者进行降压治疗。结果 卒中组高血压的发病率明显＞非卒中组，卒中组血压以发病后入院时测为最高，在无降压治疗情况下，其血压迅速下降，5d内达病前水平，以后在此水平活动。轻中度血压升高的脑卒中组降压治疗显效率及有效率较非降压治疗组低，P＜ 0.05 存在显著性差异；脑卒中组中血压较高的患者与非降压组的患者对比降压效果以及有效率，发现两者之间不存在显著性差异，P＞ 0.05，研究没有统计学意义。结论 对急性缺血性脑卒中轻中度血压升高不宜降压治疗，而对较高血压可采取减压治疗。

急性缺血性卒中；血压降压治疗；预后

导致脑卒中患者发生危险的因素较多，最为重要的是患者发生高血压，也为可干预治疗的危险因素，在几年的医疗文献和实践记载结果表明急性缺血性卒中患者在发病后的短时间内血压持续性升高，随着病情发展血压水平降低至正常血压水平，患者病情发展与血压变化之间的相关性目前还没有统一的定论，为更好的进行治疗现对我院256例经头部CT确诊的急性缺血性卒中患者进行动态血压观察，观察时间为两周，进一步研究患者发病后血压的变化情况，并且治疗116例合并高血压患者，对结果进行分析和对比了。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2010年4月至2012年4月之间接收诊治的256例急性缺血性卒中，将患者组成治疗组，所有患者的选取标准严格按照1996年召开的我国第四次脑血管疾病会议的诊断标准[1-3]，依据CT诊断，发病时间均在12h进行住院治疗，其中172例患者为男性，84例患者为女性，年龄介于30岁至86岁之间，平均年龄（58±5.5）岁。抽取在我院同时进行治疗的神经内科240例非脑卒中的患者参与对照，其中108例患者为男性，女性患者56例，平均年龄（60±4.8）岁，两组患者在性别、年龄与病程上不存在显著性差异（P＞0.05），没有统计学意义。

1.2 分组标准

根据患者的血压情况对256例患者进行分组，以血压值为140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）为分组临界值，高血压卒中组患者血压值＞临界值，非高血压卒中组患者血压值低于临界值。同时对高血压卒中组血压值以195/110mmHg为临界值进一步划分，a组患者血压值＞临界值，b组患者血压值低于临界值，对a组与b组的患者均进行降压治疗。在进行脑卒中患者治疗时为患者进行静脉滴注，药物包含复方丹参、胞二磷胆碱以及低分子。在降压治疗的过程中每组患者均口服开博通与硝苯地平。

1.3 分析与记录

对患者在住院治疗的进行首次血压（IBP）住测量和记录，在进行治疗的一周内，每天清早在6点至晚8点时间内进行血压的测量。第2周开始每天早6点进行测量血压，患者的体位应选取仰卧位，患者的在血压测量前注意休息8～10min，注意定期效验血压计，保持血压计的准确性。依据此标准患者每天的血平均舒张压（MDBP）和压平均收缩压（MSBP），其中平均动脉压MABP＝MDBP + l/3（MSBP-MDBP）。

1.4 疗效评判

根据相关标准对治疗的脑卒中患者在治疗过程中血压值进行详细记录与分析，对患者入院治疗3周后的疗效进行评判，根据《临床疗效评分标准》[4]患者治疗后基本痊愈表现为在功能缺损评分中患者评分降低范围＞90%，患者无病残情况；患者经治疗后表现为显著疗效指在功能缺损评分中患者评分降低范围＞45%，但疗效明显低于基本痊愈患者，患者出现1级至3级的病残程度；患者经治疗后表现为有效是指在功能缺损评分患者评分降低范围＞17%，但疗效明显低于前两者；患者经治疗后无效是指在功能缺损评分中患者评分降低范围为17%左右；患者经治疗病情恶化表现为在功能缺损评分中患者评分提高幅度＞18%。

1.5 统计学方法

统计学分析选用SAS8.0统计软件，以χ—±s表示计量资料，应用t检验；数据录入计算机，用 SPSS11.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结 果

2.1 脑卒中组与对照组急性期收缩压变化情况

168例（65.6%）患者在住院治疗前患有高血压性疾病，对比对照组64例（26.6%），存在显著性差异，具有统计学意义（P＜0.01）。140例患者发病后对高血压情况未进行治疗，在对照组组中有164例患者MSBP的情况详见表1。脑卒中组患者血压值与对照组患者血压值进行对比发现脑卒中组患者入院初血压最高，并且患者在发病的短时间内血压值显著下降，同时患者的收缩压在1d内也显著降低，存在显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义；对照组患者血压值无显著下降，不存在显著性差异性（P＞0.05）。脑卒中患者开始治疗后对血压进行监测发现患者血压值自第5天开始保持相对一致的水平，而且脑卒中患者的MDBP以及MABP的具体变化情况与其MSBP变化情况相似。

降压治疗a组与非降压治疗组比较显效率及有效率不存在显著性差异（P＞0.05）；b组与非降压治疗组在治疗显效率和有效率上存在显著性差异（P＜0.05）；非高血压卒中组在显效率与有效率上跟非降压治疗组进行对比发现两者之间不存在显著性差异即P＞0.05。在治疗中降压治疗组共死亡6例，其中a组4例，b组2例；而非降压治疗组共死亡2例患者；非高血压卒中组中有4例患者死亡，四组病死率无显著性差异。

3 讨 论

缺血性脑病临床上对患者疾病危险最大的为高血压症状，而且患者的舒张压与收缩压越高对脑卒中患者的威胁越大，通过本研究发现脑卒中患者中有很大比例的患者有高血压的情况，比例高达65.6%，其中对照组患者的为26.6%，对比两组，具有显著性差异，无统计学意义（P＜0.01）。结果显示缺血性脑病同高血压存在较大的相关性。大部分患者的在发生脑卒中后均表现为数小时内，没有进行降压治疗时，患者的血压呈增高状态，同样也有部分患者的血压在发病数小时后不治疗呈下降趋势[5-7]，本文中时间表明在患者发生脑卒中后12h时候。患者的血压水平最高，在发病5d内逐渐降低，恢复至正常水平，在发病6～14d患者血压上下波动情况不太明显，这与相关资料相一致[8-9]，通过本研究还发现缺血性脑卒中患者在进入我院未开展治疗前患者血压出现升高的短时间内，在不进行治疗的情况下，可自行降低，同样为应激反应。发生这一血压过滤的情况目前还未明确。，可能同患者在入院治疗时发生心里压力增加和变化相关。

现今所有的临床资料中还无法说明对缺血性脑卒中患者进行降血压的治疗能够帮助患者恢复[10-11]，对于轻度的缺血性卒中患者目前还不宜采取降压治疗的方式，这能有效预防患者出现继发性脑损伤的恶化情况，而对于脑卒中患者的血压较高的情况可以采取降压治疗的方式，临床上能有效预防严重的并发症。

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