张贺佳* 孙晓菊 谢 洪 张 辉

（辽宁省人民医院口腔科，辽宁 沈阳 110016）

成人患者前牙散在间隙修复前正畸的临床观察

张贺佳* 孙晓菊 谢 洪 张 辉

（辽宁省人民医院口腔科，辽宁 沈阳 110016）

目的 讨论成人前牙散在间隙患者修复前正畸的相关问题和疗效。方法 对 19 例成人前牙较大散在间隙的患者采用固定直丝弓矫正技术，集中间隙，为稳定后行义齿修复提供适当的条件。结果 19 例成人前牙散在间隙患者通过修复前正畸治疗，为修复创造了良好的条件，使修复体在功能及美观方面均取得满意效果。结论 通过正畸和修复等这种口腔多学科的综合治疗，可以取得更加完美的治疗效果。

成人患者；散在间隙；正畸；修复

随着经济水平和知识水平的日益提高，人们对牙齿美观的要求也越来越高。许多成人患者由于牙周病、牙齿缺失、多生牙拔除等多种原因而造成的前牙存在较大散在间隙。这类患者单纯依靠修复治疗往往不能取得令人满意的效果，现在医生们开始为患者设计综合的治疗方案。修复前正畸可以为修复治疗创造良好的条件，使修复体在功能及美观方面取得令人满意的效果。

1 材料与方法

1.1 一般资料

前牙散在间隙患者19例。男性5例，女性14例；年龄20～44岁。其中个别前牙缺失9例，前牙多间隙伴个别牙反2例，前牙扇形漂移6例，前牙散在间隙合并牙轴不正、中线偏斜2例。这些患者单散在间隙较大，均不能依靠正畸治疗将间隙彻底关闭。缺牙原因为先天缺失、根尖炎、牙周炎、严重龋坏等，此外有10例患者伴有轻度或中度牙周炎。

1.2 方法

所有患者拍摄全口曲面断层片、头颅侧位片及口内根尖片，详细的口腔检查，仔细了解牙周情况和牙槽骨破坏情况；行龈上洁治、龈下刮治及药物等牙周综合治疗；完善的口腔宣教，为患者创建并保持一个良好的口腔卫生护理习惯。根据头颅侧位片及口腔模型等进行综合分析，为患者制定完善的矫治计划。粘接直丝弓托槽进行固定矫治。使用柔和轻力，并按矫治原理对各类错进行矫治。在达到正畸治疗目标后，按生理牙合的要求[1]做一次全面的咬合调整。彻底去除早接触点，确保全口牙齿受力均匀。最终进行牙列缺损的修复治疗。

2 结 果

正畸治疗建立正常的咬合关系及颌间关系后，在进行必要的疗效保持的同时，及时进行义齿修复。其中3例在正畸治疗合并间隙后进行了种植牙修复，9例进行固定桥修复，4例行可摘局部义齿修复。经过1年的随访，患者满意，义齿正常，成功率为84.2%。而其他三例患者中，1例自行中断治疗，2例因牙周病加重，转牙周科治疗。

3 典型病例

病例1：女性，22岁，32先天缺失，33至43散在间隙，33与31间3mm间隙，31至43两两牙间均1.5mm间隙。42远中扭转，16与46，26与36均中性关系，上下前牙浅覆牙合，浅覆盖。曲面断层片32牙胚未显影。诊断：安氏Ⅰ类错，32缺失。治疗过程：直丝弓矫治矫正技术进行下颌单颌矫治，排齐牙列，合并间隙，把间隙集中于32部。正畸治疗完成后3个月，到修复科行固定桥修复。

病例2：女性，44岁，13至23唇侧移位，13至23间隙8mm，12冠远中倾斜，中线右偏2.5mm，深覆盖4mm，33至43轻度拥挤，16与46，26与36开始远中关系。全口牙龈轻度红肿，探诊出血，牙石（+），曲面断层片见上、下前牙区牙槽嵴顶吸收变平。诊断：安氏Ⅱ类一分类错，深覆盖，全口轻度牙周炎。治疗过程：首先进行牙周治疗，全口行龈上洁治、龈下刮治及上派丽奥，进行口腔卫生宣教，使患者形成并保持良好的口腔卫生护理习惯。经3个月的牙周治疗后，选择牙周病静止期进行正畸治疗，采用直丝弓固定矫治技术，以柔和轻力进行矫治。经过12个月的正畸治疗，排齐牙列，内收上前牙，调整中线，集中间隙于11远中，调整覆盖。达到预期效果。经全面细致调颌，及时行13至23固定义齿修复，起到牙周夹板的作用。随访一年，效果良好。未见修复体异常及错复发。

4 讨 论

成人正畸不同于青少年正畸，“成人没有生长，只有牙齿的移动[2]” 。成人的口腔内条件要比青少年复杂很多，青少年大多能抵抗骨吸收，但对龈炎敏感性高，而成人对牙周骨质吸收有高度敏感性；成人颞下颌关节的适应能力较青少年差；成人患者往往口腔内有修复体；成年人的磨耗较青少年要重得多。青少年由于处于生长发育期，可选择矫形治疗，而成人因无生长潜力，骨适应性很小，不适合进行利用自身生长潜力的颌骨生长控制及牙合引导治疗[3]，多数仅是牙齿移动。青少年只有很少部分需要修复治疗，而成人常需要开展间隙或集中间隙做修复及修复前的基牙准备。成人患者对牙齿正畸的期望值较高，对矫治效果的不满意率也较青少年高，对矫治的配合较青少年好。

随着口腔学科的飞速发展，口腔各学科之间相互联合、相互渗透引起了国内外学者的重视[6]。口腔正畸与口腔修复学以及牙周病学等多学科相互合作，将使义齿美学修复的理念得以实现。本文由于成人患者的条件特殊，治疗错综复杂，因而采取口腔多学科的综合手段进行诊疗。本文的病例均对患者的口腔情况，如牙周、龋齿、颞下颌关节、以及患者的职业和经济情况等进行了综合分析，矫治前拍摄曲面断层片和头颅侧位片，制取寄存模型等措施，确定最佳的正畸以及修复的治疗方案。

本文典型病例由于间隙过大，不能彻底关闭，因此采用集中间隙的办法。矫治过程中患者的牙周状况良好，颞下颌关节无异常。采用轻力矫治，患者未见明显不适症状，矫治疗程5～12个月，平均8.3个月，在修复正畸结束后，进行了彻底的牙周洁治，全面调，消除创伤。保持3个月，于修复科行固定义齿修复。修复正畸治疗后，多数患者采用固定义齿修复，不仅可以恢复美观，还可以起到牙周夹板的作用。

[2]林 珠,段银钟,丁寅,等.口腔正畸学[M].沈阳:辽宁科学教育出版社,1999:428-429.

[3]Albrektsson, Zarb GA.The long-term efficacy of currently used dentel i-mplants:A review and proposed criteria of success[J].Int J Oral Maxillofac Implants,1986,(1):11-25.

[4]何佳凝,岑远坤,毛祥彦,等.全下颌种植种植义齿及支持组织应力的三维有限元分析[J].华西口腔医学杂志,1997,15(1):67-69.

[5]林治幸,刘建林,戴娟.正畸微种植体支抗临床应用指南[M].北京:世界图书出版公司,2007:15.

[6]宋文值,尹万忠.设置缓冲间隙对下颌覆盖总义齿应力分布的影响[J].中华口腔医学杂志,2000,3(3):140-142.

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