山区VCT服务新模式探讨

2013-01-23宋华婷罗良德赵大义张静波

中国医药指南 2013年8期

关键词：房县安全套性病

宋华婷罗良德赵大义张静波

（湖北省房县疾病预防控制中心，湖北十堰 442100）

山区VCT服务新模式探讨

宋华婷罗良德赵大义张静波

（湖北省房县疾病预防控制中心，湖北十堰 442100）

目的探讨山区 VCT（艾滋病自愿咨询检测）服务、管理和业务技能应用，建立适合本地实情的 VCT 服务新模式，促进山区 VCT的发展，为有危险行为的人进行自愿咨询检测播。方法回顾近几年来艾滋病自愿咨询体测服务实践、HIV 抗体筛查检测结果登记表和网络直报数据进行分析。结果 7 年来，共为 5258 名求询者提供咨询服务，自愿咨询检测 5063 例，占 96.29%；发现 HIV/AIDS 阳性者 33 例，检出阳性率为：0.63%。结论开展 VCT 服务新模式，可使更多的有高危行为的人群前来接受 VCT 服务，及早发现艾滋病感染者和患者。

艾滋病；自愿咨询；检测；服务新模式

艾滋病自1981年被发现报告以来，已成为严重危害人类健康和生命安全的重大疾病，也是全球重大的公共卫生问题之一。开展VCT服务是人们进行艾滋病预防、关怀、治疗、心理社会支持和关怀工作的切入点[1]，充分发挥自身优势，以宣传教育为先导，采用性病检查、安全套促进、医疗就治等相结合的服务模式。

1 背景

房县地处鄂西北大山区，有“千里房县”之称，全县有20个乡、镇（场），总人口50余万。2004年，我县开设了第一家VCT门诊，当时认识不足，把VCT当成一种HIV检测手段，没有认识到VCT真正含意，也没有引起足够的重视，只在VCT室等待为数不多的求询者前来咨询检测。2005年又在县医院、乡镇卫生院等共增设了6个VCT点，但由于当时仅限于等上门的被动模式，VCT的人数仍然很少，一多半VCT点月报为零。

2 积极创新，探索VCT服务新模式

2.1 结合实情分析疫情，明确VCT服务目标人群。

2.1.1 我县自1998年发现第一例HIV感染以来，至今共发现HIV感染者/AIDS患者103例，其中既往有偿供血47例；经性传播37例；有受血史者7例；其它12例；平均年龄42.13岁。近年来经性传播呈逐年上升趋势。

2.1.2 我县VCT目标人群主要有：既往有偿供血/受血者、感染者配偶、外出务工人员和取（嫁）外地媳妇（女婿）、大学生等人员。

2.1.3 娱乐场所性服务人员约200余人，这类人群我县在2005年实施了100%安全套项目，同时，高危行为干预工作队及同伴教育员的宣传教育，使高、中档场所的性服务人员对性病、艾滋病防治都有一定的了解，自我防护意思较强，目前还没发现HIV阳性感染者。但一些低档场所、路边店、小旅社洗脚店等如雨后春芛般兴起，这类人群往往文化较低，自我防护意识淡薄，因此我县VCT服务工作目标人群的重点是外出打工返乡和中、低档娱乐场所性服务人群。

2.2 回顾多年来VCT工作现状，分析面临问题

2.2.1 起初的VCT服务工作只是停留在等待求询者自己上门，尽管我们尽力为求询者提供热情、周到的优质服务，但也是简单的咨询和HIV检测，没有将VCT与其它服务很好的结合，这种被动的服务质量差、收效低。后又做了大量的不同人群的大众宣传发动工作，但由于目标人群顾及隐私，不愿意到VCT点咨询，致使一部分VCT点出现月月零报。怎样利用VCT平台，使其发挥应有效应，让更多的目标人群得到咨询检测服务，成为我县研究的最大问题。

2.2.2 2005年刚启动娱乐场所安全套项目时，外展人员处处碰壁，业主顾忌怕公安抓，影响生意；小姐更是无颜面对，常常是一见到外展人员就躲藏，后来给业主讲可以免费给所有小姐体检，体检项目涉及乙肝、妇科、性病、艾滋病、皮肤病等，临走时发放了一些有关预防性病、艾滋病知识小册子以及免费艾滋病自愿咨询检测联系方式和具体地点，结果还是没几个人自愿去接受咨询服务。

2.2.3 房县山大人稀，地域辽阔，通讯、交通欠发达，也给VCT工作增添了不少困难。有的到县城来就要二、三天，就是到最近的乡镇卫生也要一、二天时间，还不算取结果的时间，如果遇到通讯未覆盖地区更是问题。

2.2.4 这些难题摆在了我们面前，给我县VCT的发展带来了不小的影响，必须走出一条新路子，探索一个有效的新模式是目前急待解决的难题。

2.3 针对问题，探索有效新模式

2.3.1 一是开展多部门合作，广泛宣传VCT的目的和作用。我中心领导班的积极协调，先后与政法、宣教等20余家单位合作，利用各种会议/培训开展艾滋病防治知识及VCT工作流程专题讲座，发放有24h联系电话的VCT宣传材料，使机关干部、职工、中学生了解VCT工作性质和机构位置。让中学生作为家庭的宣传员，使VCT的工作流程做到家喻户晓。二是与交通等部门合作，在车站、国道口、大众健身场等设立了17块固定的大型艾滋病宣传广告；在乡村路边、墙壁等醒目位置刷写防艾标语、VCT服务流程和联系电话等信息1万多条。

2.3.2 建立了一支具备多项专业、临床经验的妇科医师、护师、咨询员、等组成的高危人群干预工作队（简称高干队），每天带着采血器、宣传资料、安全套等，深入到城区的每一个娱乐场所，首先做好业主工作，并将其发展成为同伴教育员，每月给一定的补助，在业主的配合下，免费为小姐们提供妇科体检、性病检查、HIV抗体和乙肝病毒检测等，讲解防病小常识，推广安全套使用，宣传VCT服务宗旨等，并为积极配合的小姐们发放价值10元多的小礼品，留下联系电话，承诺为她们24h电话咨询，检查结果保密，单独告知。就这样象，高干队员用热情、周到、耐心、诚挚的心打动了她们，随之VCT门诊也热闹起来了，凡新来的小姐或感到身体不适或者遇到什么问题都打电话咨询，主动走进VCT门诊询求帮助，咨询检测的人数渐渐增加。

2.3.3 爱心接力，天堑变通途。房县山大辽阔，有些地方交通和通讯均处于封闭状态，而这里外出打工返乡的年青较多，特别是春节期间。借此机会县卫生局组织召开全县乡镇专题工作会议，动员全县乡镇卫生院积乃至村医极参投入到“打工返乡农民工艾滋病防治宣传工作”中去，县疾控中心牵头，组织专业人员深入到基层具体指导和督办，乡镇卫生院指定专人负责，村医包片，负责为返乡农民工发放书信、宣传单等，留下联系方式，如确认HIV阳性者，派专人上门告知，并提供一切后续服务。如为阴性，就电话告知。2008年春节前后就有300余农民工主动到VCT点接受VCT服务,查出HIV阳性感染者2例。

2.3.4 拓宽领域，将VCT服务延伸到全县医疗单位。探索一条符合山区实情的艾滋病综合防治机制，最大限度发现艾滋病感染者，扩大监测检测覆盖面，推行医务人员动员疑似就诊者到VCT门诊接受免费VCT服务，早期发现艾滋病感染者/病，控制艾滋病传播[2]。实行凡转诊到VCT点就诊者且确认HIV阳性者奖励300元现金。就这样主动来做VCT的人数逐渐增多，（2004～2007年共咨询检测137人，查出HIV阳性者4例；2008年年度报告VCT人数为529例,其中查出HIV阳性者6例）。

3 结果

通过在娱乐场所开展宣传教育、推行将VCT与体检、性病检查、安全套促进等多种服务相结合的工作模式；边远山区返乡农民工宣传教育工作与VCT相结合的模式，最大限度地提高了我县VCT工作效率，艾滋病咨询检测人数逐年递增（以上数据可证实）。据统计，房县2004～2011年累计为5258人求询者提供VCT服务。其中：自愿咨询检测人数为5063，占96.29%；初筛阳性37例，确认33例，接受电话咨询达1万余人次。