杜秀芳

（吉林省白城中医院，吉林 白城 137000）

超低位直肠癌保肛治疗的临床护理

杜秀芳

（吉林省白城中医院，吉林 白城 137000）

超低位；直肠癌；保肛治疗；护理

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其中直肠癌约占60%。直肠癌距肛缘7cm或距齿状线5cm以下，约占65%～75%[1-4]。随着人们生活水平和质量的逐步提高，直肠癌患者的保肛需求越来越高；外科手术低位直肠癌已从单纯追求根治转向与生存质量兼顾。白城中医院将收治的200例超低位直肠癌患者行保肛手术治疗，经积极治疗和护理，获得较好的疗效。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组200例患者，男110例，女90例；年龄介于29～89岁之间，平均56岁；从肿瘤病理类型看，41例为高分化腺癌，107例为中分化腺癌，51例为低分化腺癌，1例为黏液腺癌；从Dukes分期看，A期16例，B期29例，C期138例，D期17例。肿瘤下缘距肛缘均在7.0cm以内，最低仅距肛缘3cm。

所有患者在全麻下行保留肛门外括约肌低位直肠癌根治、结肛吻合术。术后发生吻合口瘘2例，出现排尿功能障碍5例，所有患者均治愈出院。全组患者在术后均出现排便次数增加，4～10次/d不等，有明显里急后重现象，术后1～3个月复查，所有患者排便功能基本恢复正常。

2 护理措施

2.1 术前护理

要做好心理护理工作。当患者得知自己需要手术时，会产生一系列负性心理反应，如恐惧、焦虑、紧张、不安、甚至轻生等。通过对患者的全面评估，讲解疾病的相关知识；告知其手术的必要性；告知其手术及麻醉的方式及其安全性；介绍成功的病例；耐心解释患者提出的问题，使用通俗易懂的语言；护士应针对性做好健康教育，以消除患者术前出现的负性心理反应，树立战胜疾病的信心和勇气，使患者积极配合，顺利完成各项治疗和护理工作[5]。

要做好肠道准备工作。良好的肠道准备是决定手术成败的因素之一，无梗阻患者术前3日进少渣饮食；术前2日进半流质；术前1日进流食，术前晚12：00开始禁食水。术前1日口服果导片0.3g，2次/d；术前晚19：00口服复方聚乙二醇电解质散139.12g（溶于2000mL矿泉水中）1～2h内喝完，指导患者大量饮水，不少于1000mL，增加活动量，体质虚弱者可顺时针按摩下腹部，促进肠蠕动，自然排便至清水样便。禁止灌肠，以防癌肿破裂出血，造成远处种植。另外，估计女患者阴道壁侵犯有肿瘤时，术前3日阴道用1∶1000的新洁尔灭冲洗，频次为1次/d。

关于呼吸道准备。术前2周禁烟，胸部X线检查，60岁以上常规肺功能测定和血气分析，指导患者做深吸运动，有效咳嗽及咳痰训练，必要时给予低流量吸氧。呼吸道感染者，使用抗生素控制感染。

术前准备：术前全面检查心、肺、肾、肝等脏器功能，要积极治疗糖尿病、高血压、心肺疾病等伴发疾病，指导患者练习床上大小便的技巧和方法。术前1日备皮，勿损伤皮肤，注意清除脐部，防止术后切口感染，做药物敏感试验，备好术中使用的抗菌药物，术前30min置胃管。

2.2 术后护理

一般护理：按全麻术后的护理常规。术后全麻未清醒前患者取去枕平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度，并记录，均行心电监护。清醒及生命体征平稳者给予半卧位，以利于引流，观察尿及引流液的量、颜色和性质，保证每日补液量，维持水电解质平衡，记录24h出入量。

加强呼吸道管理：由于术后患者害怕切口疼痛不敢深呼吸及用力咳嗽，可使气管和支气管内分泌物存留，易发生肺炎和肺不张。术后应及时处理切口疼痛，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰时按压切口，协助翻身叩背30min，超声雾化吸入4次/d，遵医嘱给予抗生素防止肺炎及肺不胀的发生。

引流管护理：妥善固定各引流管，保持通畅，防止扭曲，受压及翻身时牵拉滑脱，防止引流液逆流，以免引起腹部感染，观察并记录引流液的颜色、数量和性质，若盆腔引流液呈鲜红色，质地粘稠，引流量超过200mL/h，患者血压下降，内出血的可能性较大；若盆腔引流物为粪渣样便，可能为吻合口瘘，此时应立即报告医生进行及时处理[6]，严格无菌操作。保持胃肠减压有效，注意口腔卫生，早晚刷牙，肠蠕动恢复后尽早拔出胃管。尿管一般留置1周左右，尿道口擦洗消毒2次/d，夹管训练，每3～4h或患者有尿时开放，以训练膀胱收缩功能，促进自主排尿功能的恢复。

术后活动：鼓励患者尽早活动，术后第1天床上翻身活动30min、四肢主动及被动运动；术后第2天协助下床活动，促进肠蠕动的恢复，预防静脉血栓及肠粘连的发生。

饮食护理：拔出胃管后，先饮少量温开水，第2天进流食，如藕粉、米汤等，第3d可进半流食，逐渐改为高热量、高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食，少食多餐。避免生冷、坚硬、油腻、产气及辛辣刺激的食物，以防消化不良和腹泻。

排便护理：实施超低位直肠癌根治术可能部分损伤肛门内括约肌，降低了患者的控便能力，排便次数明显增加，多数患者因肠液刺激，肛周皮肤出现发红、瘙痒，协助患者每次便后用温水清洗肛周或温水坐浴，肛周涂抹氧化锌软膏，症状明显减轻。预防术后大便次数增多，除给予患者阿托品、思密达等药物控制外，还应指导其进行缩肛运动，逐渐恢复肛门括约肌功能[7]。

2.3 健康教育及出院指导

因患者术后肠道吸收能力降低，自身免疫力下降，护士应做好饮食指导，加强营养；教会患者自我防护，注意个人卫生，防止受凉感冒，保持心情愉快。出院后生活、饮食要有规律，注意观察大便形态，防止吻合口狭窄，教会患者及家属扩肛技术。劳逸结合，适当锻炼，嘱患者定期不定期复查，行放疗和化疗等后续治疗，逐步提高其生活质量。

超低位直肠癌保肛治疗目标是在保证生存期的基础上，尽可能地保留肛门功能，目前已成为治疗该病的首选手术方式。但是，手术术后并发症较多，护理要求高。通过术前心理护理，完善术前准备及术后严密的病情观察与护理，明显减少了术后并发症，提高了患者的生活质量。

[1] 李连弟,饶克勤,张思维,等.中国12市县1993年～1997年肿瘤发病和死亡登记资料统计分析[J].中国肿瘤,2002,11(9):2064-2074.

[2] 张思维,陈万青,雷正龙,等.中国肿瘤登记处2004年恶性肿瘤发病资料分析[J].中国肿瘤,2008,17(11):909-912.

[3] 陈万青,张思维,孔灵芝,等.中国肿瘤登记处2004年恶性肿瘤死亡资料分析[J].中国肿瘤2008,17(11):913-916.

[4] 郁宝铭.直肠癌扩大根治术选用及评估[J].中华胃肠外科杂志, 2003,6(2):75-76.

[5] 李秀珍,李迎欣.保留肛门括约肌的低位直肠癌切除术护理体会[J].华夏医学,2005,18(5):778-779.

[6] 卞惠娟,吴普和,郁建英.低位直肠癌切除术后吻合口瘘的护理[J].职业与健康,2009,25(23):2656.

[7] 于轶群,柳琼,朱伊慧.中低位直肠癌保肛手术后大便失禁患者生物反馈训练及护理[J].护士进修杂志,2007,22(12):1103-1104.

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