陈万忠 苏红玲 杨 凯 孙栋才 黄宇佳

（广东省云浮市人民医院心胸外科，广东 云浮 527300）

纯钛爪形肋骨接骨板在肋骨骨折复位中的应用

陈万忠 苏红玲 杨 凯 孙栋才 黄宇佳

（广东省云浮市人民医院心胸外科，广东 云浮 527300）

目的探讨纯钛爪形肋骨接骨板在肋骨骨折复位中的应用。方法选取我院2010年10月至2012年10月2年间使用纯钛爪形肋骨接骨板治疗肋骨骨折23例。术前行X线及胸部CT检查，明确骨折的部位及移位的情况，在全麻插管麻醉下行肋骨骨折处切开，使用纯钛爪形肋骨接骨板内固定，术后定期随访，观察术后并发症及胸廓恢复情况。结果随访时间1～20个月，平均10个月，随访结果：23例患者胸痛症状完全缓解，无严重并发症，临床痊愈，无1例死亡病例。结论纯钛爪形肋骨接骨板符合人体植入材料的的要求，是一种理想的肋骨固定材料，手术方法简单，固定牢靠，并发症少，术后恢复快，是目前治疗多发性肋骨骨折最理想的方法。

纯钛爪形肋骨接骨板；连枷胸；骨折复位；应用

单根肋骨骨折在临床上一般不予手术，行外固定。但是大块胸壁软化、多根多处肋骨骨折（也称连枷胸），肋骨骨折移位明显或者肋骨骨折断端插入内脏组织的应行手术，我们选择在术中应用纯钛爪形肋骨接骨板固定肋骨断端，效果较以往手术方法更加满意，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年10月至2012年10月2年间使用纯钛爪形肋骨接骨板治疗肋骨骨折23例，男15例，女8例，年龄最大76岁，最小13岁，平均41岁，连枷胸18例，骨折断端插入肺组织4例，插入心包1例，全部实行手术，平均住院18d。

1.2 方法

术前行X线及胸部CT检查，明确骨折的部位及移位情况，备好纯钛爪形肋骨接骨板及施夹钳，术中选择全麻插管，若单侧取侧卧位，若双侧去仰卧位，患侧垫高约30°，切口多选择沿肋骨走向的斜切口，略超过骨折区域，不必过长。手术分两种情况，①对于单纯多发性肋骨骨折的患者，术中尽可能使肋间肌保留完整，选用与肋骨形态相似的纯钛爪形肋骨接骨板，不能过宽、也不能过小，骨折断端给予解剖复位，不必切开肋骨骨膜，也不必移开肋间神经，将爪形肋骨接骨板扣在肋骨上，使用合适的施夹钳对准两端的爪形脚逐一收紧，使爪形脚紧紧抱住骨折断端，完成骨折固定。而后在胸腔内放置一胸腔闭式引流管，以便于观察胸腔内有无活动性出血及气胸等。②对于骨折端刺入内脏器官，需剖胸探查，将损伤的内脏器官修补完成后，放置胸腔闭式引流管，关胸时、再将骨折断端解剖复位、用纯钛爪形肋骨接骨板固定。

2 结 果

本组23例患者术后并发气胸2例，胸腔积液4例，肺部感染2例，肺不张2例、经对症治疗后痊愈。无1例死亡，也无肋骨接骨板断裂现象，无组织排斥反应，只有1例23岁女性患者，于手术后12个月要求取出纯钛爪形肋骨接骨板、而行Ⅱ期手术取出肋骨接骨板，剩下的22例患者均一次手术、效果满意、随访1～ 20个月无不适反应。

3 讨 论

3.1 在胸部外伤中，肋骨骨折最为常见。可为单根或多根肋骨骨折。既往对于肋骨骨折的处理：①闭合性单处肋骨骨折，骨折的断端因有上、下完整的肋骨和肋间肌支撑、较少错位、重叠，多能自行愈合。治疗的重点是止痛、固定胸壁和防止并发症。②闭合性多根多处肋骨骨折，若胸壁软化范围较小，除止痛外尚需局部压迫包扎。大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时，因反常呼吸运动、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，出现低氧血症，病情危重，需采取紧急措施：清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅。对咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要作气管插管或气管切开，以利抽吸痰液、给氧和施行辅助呼吸[1-3]。

3.2 多根多处肋骨骨折易造成胸壁软化，尤其前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，形成浮动胸壁，亦称连枷胸（flail chest)，患者吸气时，胸廓外凸，但软化处的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展；呼气时，胸廓内陷，但软化处的胸壁外凸，形成矛盾运动，反常呼吸，此时，骨折错位，易刺破胸膜，肋间血管，形成血气胸，如果软化区范围较广泛，在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡，导致纵膈摆动，影响气道的换气，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，并影响静脉血液回流，严重影响呼吸循环功能。以往对于连枷胸的患者予以纱布压迫外固定，患者疼痛时间较长，恢复较慢，严重者出现呼吸困难、低氧血症、ARDS（成人呼吸窘迫综合症）等，需要呼吸机辅助呼吸，给患者造成很大的身体创伤及经济负担。

3.3 胸壁反常呼吸运动的局部处理有

①包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料、沙袋压盖于胸壁软化区，再粘贴胶布固定，或用多带条胸布包扎胸廓；②牵引固定法：适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者。在局部麻醉下，消毒胸壁软化区，用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，再用绳带吊起，通过滑轮作重力牵引，重力约2～3kg，是浮动的胸壁复位。固定时间为1～2周。此法不利于患者活动。另一种方法在伤侧放置牵引支架，把巾钳固定在铁丝支架上，患者可起床活动；③内固定法：适用于错位较大、病情严重的患者。切开胸壁，在肋骨两端分别钻洞，贯穿不锈钢丝固定。

3.4 近年来、随着科学技术的突飞猛进、以及材料科学的发展，多发性肋骨骨折的患者术中使用纯钛爪形肋骨接骨板内固定后，骨折断端得到解剖复位，消除了患者 的反常呼吸，减轻了患者的疼痛，大大缩短了住院时间，进而减轻了患者的医疗费用，具有无可比拟的优越性。

3.5 纯钛爪形肋骨接骨板符合人体植入材料的要求，具有材质轻，易塑形，贴合度好，组织相容性好。术后基本无伪影，无需取出，是一种理想的肋骨固定材料，手术方法简单，固定牢靠，并发症少，术后恢复快，是目前治疗多发性肋骨骨折最理想的方法。

[1] 黄孝迈,秦文瀚,孙玉鄂.现代胸外科学[M]2版.北京:人民军医出版社,1997.

[2] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2009.

[3] 石美鑫.心胸外科手术图解[M].南京:江苏科学技术出版社,1999.

R683.1

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1671-8194（2013）15-0227-02