刘红章 秦现丽

1）河南西平县人民医院外三科 西平 463900 2）郑州澍青医学高专 郑州 450064

双额叶脑挫裂伤是严重的颅脑损伤，患者损伤范围广，出血、水肿严重，是重型颅脑损伤中常见的类型，病情复杂，预后差［1］。我院2005－01—2011－01对29例重型双侧额叶脑挫裂伤患者进行冠状切口双侧去骨瓣减压术，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组男20例，女9例；年龄10～75岁，平均40.6岁。受伤原因：车祸16例，高处坠落致伤3例，打伤10例，均为枕部着力引起的双侧额部对冲伤，入院后术前GCS评分5～7分20例，4～6分9例。单侧瞳孔散大22例，双侧瞳孔散大7例。

1.2临床表现均有枕部外伤史，昏迷，瞳孔改变，双侧瞳孔散大7例，单侧瞳孔散大22例。头部CT提示：双额叶脑挫裂伤合并硬膜下及脑内血肿5例，硬膜下血肿6例，脑内血肿8例，单纯双侧额叶脑挫裂伤10例。

1.3手术方法均采取冠状切口双侧去骨瓣减压，完全清除血肿及坏死失活脑组织，7例双侧瞳孔散大患者一并切除额极及结扎上矢状窦前1／3，并切断和剪开大脑镰达到充分颅内减压的效果。

2 结果

本组患者经手术治疗后，按GOS评分，Ⅰ级（痊愈）24例，2级（轻残）1例，3级（重残）1例，4级（植物状态）1例，5级（死亡）2例。

3 讨论

双侧额叶脑挫裂伤大多由对冲伤引起，易合并脑内血肿［1］。因前颅底不平，额叶底部及额极部多见，且挫裂伤后水肿范围较大。双侧额叶脑挫裂伤并脑内血肿患者的病死率较其他类型脑损伤高。因受伤机制多较复杂，所以往往同时存在弥漫性轴索损伤、脑肿胀及脑干损伤。因颅压过高可发生枕大孔疝致中枢性呼吸循环衰竭，此类病人往往病情重，救治希望甚微。因此，脑疝发生前及早手术治疗是降低病死率的手段之一，同时适当放宽手术指征亦可提高其救治率［2］。对头痛、呕吐明显，CT示双额叶脑挫裂伤广泛，有弥漫性脑肿胀、脑室系统受压明显者，即使神志清醒、中线无移位、血肿不大也要警惕病情突然加重，应以“临床重型”看待［3］，及时手术。且双侧额叶脑挫裂伤若以额底显著，开颅骨瓣要足够低，可达眶缘，冠状切口双侧去骨瓣以充分减压，对挫伤严重的失活脑组织要尽量清除［4］。

总之，对这类重型双侧额叶脑挫裂伤的诊治，应引起足够重视，充分认识到颅脑损伤发生后脑干周围池的变化，可直接反映颅内压的改变和脑干受压情况，应及时复查头颅CT，将CT片中脚间池、环池的变化作为判断手术指征的方法。双额叶脑挫裂伤患者病情变化较快，严密观察病情，及时行冠状切口双侧去骨瓣减压术治疗可显著提高抢救成功率，改善预后，降低死残率。

［1］王忠诚 .神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，1998：338.

［2］江基尧，董吉荣，朱诚，等.21例GCS 3分特重型颅脑伤患者救治经验［J］.中华神经外科杂志，1999，16（1）：8.

［3］杨志明，李金恒，尹港峰，等 .额叶内侧面损伤救治体会［J］.中华神经外科杂志，2005，21（6）：337.

［4］杨永飞，张洪涛，韩霞 .重型颅脑损伤78例救治体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（2）：33.