徐 颖，徐 慧

(河北省保定市第二医院血管外科，河北 保定 071051)

患者女，43岁，因子宫附件全切术后15 d、左下肢肿胀不适5 d于2011年5月10日上午急诊入院。体格检查示体温36.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压135/70mmHg。彩超示左侧髂、股总、股浅、股深、月国及胫后静脉内实回声，血栓形成。初诊为子宫附件全切术后、左下肢深静脉血栓形成。入院当天14:00急诊行下腔静脉滤器植入术，安返病房。予低分子肝素钙(合肥市兆科药业有限公司，批号为20120416)5 000单位皮下注射、每12 h给药1次，肝素钠2mL(12 500单位，江苏万邦生化医药股份有限公司，批号为1201107)加0.9%氯化钠注射液500mL患肢维持静脉滴注，抗凝治疗。当晚20:00患者诉排尿困难，体格检查示下腹部饱满，触之胀痛，膀胱上界平脐，膀胱区叩诊浊音。考虑尿潴留，予诱导排尿无效，遵医嘱保留导尿，首次放尿800 mL，色黄，关闭尿管。1 h后诉下腹部疼痛，查见全腹软，下腹部轻压痛，耻骨上未触及充盈膀胱。开放尿管，可见肉眼血尿，急查血常规、血凝结果大致正常，尿常规示红细胞满视野。急查床旁双肾、输尿管、膀胱彩超示膀胱壁毛糙，膀胱后壁偏强回声，考虑血块。遵医嘱停肝素钠及低分子肝素钙抗凝治疗。予持续0.9%氯化钠注射液膀胱冲洗，3 d后尿管中冲洗液色清，将尿液送检为阴性，4 d后予抗凝溶栓治疗，5 d后拔出尿管，住院21 d康复出院。

讨论:下肢深静脉血栓形成的患者因血液在深静脉血管腔内不正常的凝结形成血栓。抗凝血疗法是深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法之一，正确地使用抗凝剂可降低肺栓塞并发症和深静脉血栓形成的后遗症[1]。应用肝素及低分子肝素钙具有防止血栓形成和栓塞的作用，符合抗凝治疗的目的。对于膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第1次放尿不得超过1 000mL。因为大量放尿，会使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留于腹腔血管，可导致血压下降而虚脱;又可因膀胱内压突然降低，致膀胱黏膜急剧充血，从而发生血尿[2]。此患者导尿后出现肉眼血尿的原因可能为，抗凝药物的应用增加了充盈膀胱排空后膀胱出血的发生几率。在临床实践中，对于此类病例，我们将首次放尿控制在500mL左右后则未发生血尿现象。因此，在应用抗凝药物治疗过程中，患者首次导尿不建议超过800mL，控制在500mL左右即可。

[1]韩 冰.周围血管病[M].北京:科学技术文献出版社，2011:249.

[2]李小萍.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社，2010:283.