唐从耀，毛志森，谢江霞，喻亚平

(深圳市龙岗区人民医院 急诊科，广东 深圳 518172)

急诊科行紧急气管插管45例临床体会

唐从耀，毛志森，谢江霞，喻亚平

(深圳市龙岗区人民医院 急诊科，广东 深圳 518172)

目的通过临床急诊紧急气管插管的经验总结，探讨非麻醉专业的临床医师在急诊抢救中，实施紧急气管插管的可能性。方法选取我院急诊科2008年1月至2012年1月行紧急气管插管的患者45例，均为本科医务人员独立实施气管插管，回顾性统计分析。结果对45例患者实施气管插管的过程中，急诊科医务人员能根据患者的神志及气道情况，选择插管方式，插管成功率97.8%。结论在急危重症患者的抢救过程中，原必须请麻醉科医生到急诊科来实施的气管插管术，现由急诊科医生独立完成，为抢救赢得了时间。

气管插管; 急诊科;临床体会

急诊科医务人员在对急危重症患者急救中，尽快建立人工气道，保持呼吸道通畅，实施人工辅助呼吸是确保抢救成功的关键措施之一。或因患者处于清醒状态，或因患者属于困难气道，使我们进行气管插管术多次不成功时，失去信心，从而常常请麻醉科医生到急诊科来实施气管插管术，耽误了抢救时间。我院急诊科2008年1月至2012年1月行紧急气管插管的患者45例，均为本科医务人员独立实施，现作回顾性统计分析。

1 资料与方法

1.1 病例资料 本组 45例患者中, 男 30例 , 女 15例; 年龄8～85岁, 平均 59岁; 按病因分类计:呼吸心搏骤停 10例 , 慢性阻塞性肺病5例,哮喘并呼吸衰竭3例 ,左心衰竭4例 , 多脏器功能衰竭4例 ,脑血管意外4例 , 多发伤复合伤 3例,重型颅脑损伤6例，有机磷中毒3例 , 镇静类药中毒 2例,海洛因中毒 1例。所有病例按神志情况分:清醒15例,昏迷18例,意识丧失12例。

1.2 参予气管插管医生基本资料 高级职称4人,中级职称6人,初级职称2人;其中急诊医学专业4人,内科医生3人,外科医生3人,儿科医生2人,所有医生在急诊岗位工作时间最长10年,最短1年。

1.3 气管插管指征及操作方法 按照沈洪，于学忠，刘中民等编写的《急诊医学》所叙述的急诊直视气管插管指征来把握适应症[1]。首先，护士根据需要准备物品,开通静脉通道,心电监护,吸氧,吸痰等；清除口腔异物, 有义齿者取下义齿。然后由急诊科医生压额举颌法打开气道(如怀疑颈椎损伤者 , 则由助手保持轴线制动 , 以托颌法开放气道)，经口明视下作紧急气管内插管：①对于清醒患者，先用阿芬太尼针7～15 μg/kg静脉注射，用以镇静和镇痛，必要时联合安定针加强镇静作用，用可视喉镜(我院急诊科所用为Glide Scope 视频喉镜)行紧急气管插管。②对于昏迷患者，常规采用可视喉镜直视下插管。口、咽、喉、气管神经分布丰富，小部分昏迷患者也可能因插管时的强烈刺激，神志改变，燥动不安，使插管困难。此时给予小剂量阿芬太尼针(一般为5 μg/kg)静注，起效后再行操作。③对于意识丧失的患者，直接使用普通喉镜，按常规插管程序行直视下气管内插管术。声门暴露困难时, 可请助手按压喉结部位, 可能有助于声门暴露[2]。气管插管成功后接呼吸机行人工机械通气。

2 结果

45例行急诊紧急经口直视下气管插管的患者中, 除1例因严重喉头水肿，在二次插管仍不成功的情况下，及时行气管切开外，一次插管成功41例，成功率91.1%；二次插管成功3例，占比例6.7%；总成功率达97.8%，所有病例均未出现明显并发症。

参予气管插管医生共12人，初步统计高级职称者完成气管插管时间 为30～50 s, 中级为35～50 s,初级为55～120 s，所有医生综合统计插管时间平均为54.5 s。

3 讨论

机体长时间处于缺氧状态可引起低氧血症，给组织器官造成损害，严重时影响患者生存质量甚至危及生命，因此有效的呼吸支持不仅要及时，而且力求快速。人工通气通常采用经口和经鼻气管插管、气管切开三种方法，后者因为创伤大、操作复杂而较少使用[3]，经鼻插管时间长于经口插管[4]，因此经口明视下气管插管是目前临床最常用的、也是非常重要的技术，是建立人工通气的可靠途径，熟练掌握这一急救技术对抢救和治疗危重症患者，降低病死率起着至关重要的作用。

过去，我们在临床医学教学中(除麻醉专业外)未将气管插管术列入基本操作重点考查项目，至使大家重视程度不足，同时临床实践上医生一味追求高、精、尖的诊疗技术，往往忽略了气管插管这一挽救患者生命的基本技能，造成了在急诊抢救过程中等待麻醉医师来行气管插管术的现实局面。急诊科一般无专职麻醉师，在呼叫等待的过程中，因时间过长而容易错失最佳抢救机会，这既有违“救死扶伤”这一基本医疗原则，同时在医患矛盾突出、医疗纠纷频发的当下，无疑增加了医疗风险。因此，气管插管术应在所有医务人员中广泛培训，尽量做到人人掌握，特别是急诊科医生，处于危急重症抢救第一线，时间就是生命，必须争分夺秒，对这一技术的要求更高。为了提高气管插管技术水平，我院急诊科针对年轻医生进行专项培训，如外出学习交流、派出人员到麻醉科学习、请外院专家定期来我科交流指导等。

通过临床急诊紧急气管插管的经验总结，我们已经明确，非麻醉专业的临床医师完全能够在急诊抢救中实施紧急气管插管，争取抢救时间，进一步提高抢救成功率，这是急诊科发展的需要，也是保障医疗安全、降低急救风险的需要。气管插管术是一项基本急救技术，操作本身并无太大难度，但是我们面对的是急危重症，患者神志不同、气道情况复杂，而又要求我们不仅快速而且准确无误，提高首次插管成功率[5]，真正达到急诊抢救的目的，笔者认为有如下几个方面值得注意：①平常要检查插管用具是否齐全合用 ,打包归置于显露易取的位置。②根据患者的神志情况合理选择插管方式，前面笔者在“操作方法”里面所作介绍，可供参考。③在插管前我们要基本能预测潜在的困难气道并提前做好充分的准备 ，尽量避免反复多次插管或插管失败。Ezri 等[6]，认为所谓的困难气道应该从通气， 喉镜暴露或是气管插管来决定。④严格无菌操作，插管过程快速而不忙乱，动作轻柔，降低并发症发生率。

[1] 沈洪.急诊医学[M].北京:人民卫生出版社,2008:320-321.

[2]袁振宁,黄英华.紧急气管插管248例临床体会[J].临床急诊杂志,2007,8(5):302.

[3]宋莉,康焰.不同镇静镇痛方法用于抢救气插管的临床应用[J].中国呼吸与危重监护杂志,2006,9(5):375.

[4]林金表.两种气管插管方式在急诊抢救中的应用对比[J].吉林医学，2011，32(9)：1691.

[5]刘芬,赵文辉,李声华.插管次数对手术室外紧急气管插管并发症的影响[J].中国急救医学,2006,26(9):651-653.

[6]Ezri T，Szumk P，Evron S.et al.Difficult airway in obstetric an-esthesia:a review[J].Obstetrical and Gynecological Survey，2001，56:631-641.

[收稿2013-02-24;修回2013-03-18]

(编辑：王福军)

Clinicalexperienceon45casesofemergencytrachealintubationinemergencydepartment

Tangcongyao，Maozhisen，Xiejiangxia，Yuyaping

(Department of Emergency,The Longgang District People’s Hospital of ShenZhen, Guangdong ShenZhen 518172, China)

ObjectiveTo investigate the possibility of tracheal intubation performed by doctors in emergency department instead of anesthetists and summarize the clinical experience of emergency tracheal intubation.MethodsForty-five cases of emergency tracheal intubation performed independently by undergraduate medical personnel in emergency department from January, 2008 to January, 2012 were collected and analyzed retrospectively.ResultsIn 45 cases of tracheal intubation, doctors could select suitable intubation ways according to the patients’ mind and airway condition and the success rate of intubation was 97.8%.ConclusionEmergency physicians might independently finish tracheal intubation upon rescuing acute and critically ill patients.

tracheal intubation; the emergency department; clinical experience

R615

B

1000-2715(2013)02-0161-02