高孟英

( 商丘市第二人民医院，河南 商丘476000)

多发性抽动症又称抽动秽语综合征，是一种复杂的慢性神经精神疾病。起病于儿童时期，表现为慢性、波动性的运动肌不自主地抽动，伴有不自主地发声抽动，具体表现为摇头、挤眉、眨眼、耸鼻、撅嘴、耸肩、肢体抽动、腹肌抽动、清嗓子等，重者还会口出秽语。现代医学认为:该病的发病可能是神经递质失调、遗传因素、免疫因素、环境因素，及社会心理因素共同作用的结果［1］。中医学认为:该病病因与先天禀赋不足、后天失养、内伤饮食、情志失调等因素有关。2008 年6 月—2011 年12 月，笔者采用柴芩温胆汤加味治疗多发性抽动症18 例，总结报道如下。

1 一般资料

18 例均为本院门诊和住院的多发性抽动症患者，其中男10 例，女8 例;年龄6～14 岁，平均(9．97 ±1．93 )岁;病程13～18 个月，平均(15．67 ±1．81)个月。

2 诊断标准

按照中华医学会精神科分会制订的《中国精神障碍分类与诊断标准》［2］中抽动秽语综合征(发声与多种运动联合抽动障碍)的诊断标准:①表现为多种运动抽动和一种或多种发声抽动，多为复杂抽动，二者多同时出现，抽动可在短时间内受意志控制，在应激下加剧，睡眠时消失;②日常生活和社会功能明显受损，患者感到十分痛苦和烦恼;③14 岁前起病，症状可延续至成年，抽动几乎天天发生，1 d 多次，至少已持续1 a 以上，或间断发生，且1 a 中症状缓解不超过2 个月;④排除舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌痉挛、药源性锥体外系症状和其他锥体外系疾病。

3 治疗方法

采用柴芩温胆汤加味治疗，药物组成:柴胡12 g，黄芩12 g，半夏9 g，陈皮6 g，枳实6 g，竹茹15 g，茯神12 g，石菖蒲15 g，郁金12 g，制大黄6 g，钩藤15 g，全蝎3 g，天麻9 g，青礞石30 g，甘草6 g。每日1 剂，水煎，分早晚温服。15 d 为1 个疗程，治疗2 个疗程。

4 疗效判定标准

参照文献［3］标准。进步率=［(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分］×100%。治愈:进步率≥80%。显效:进步率≥50%～＜80%。有效:进步率≥30%～＜50%。无效:进步率＜30%。

5 结 果

治愈7 例，显效5 例，有效3 例，无效3 例，有效率占83．33%。

6 病案举例

患者，男，9 岁，2010 年11 月20 日初诊。主诉:阵发性挤眼及嘴角抽动1 年余，加重6 个月。患者1 a 前出现阵发性挤眼及嘴角抽动，伴不自主咳嗽连连，6 个月前因精神紧张逐渐加重，在当地某医院以咳嗽、咽炎治疗，效果不显。现症:阵发性频繁清嗓子，伴挤眼及嘴角抽动，或发出秽语，烦躁口渴，睡眠不安，注意力不集中，大便偏干，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断:多发性抽动综合征。中医诊断:瘛疭。中医辨证属肝郁气结，久郁化火，灼伤肝阴，阴不制阳，阳亢无制，而肝风内动;火灼津液，化而为痰，痰火上扰。治宜清热泻火，化痰开窍，熄风止痉。采用柴芩温胆汤加味治疗，处方:柴胡12 g，黄芩12 g，法半夏9 g，茯神15 g，陈皮6 g，枳实9 g，竹茹15 g，石菖蒲15 g，郁金12 g，钩藤15 g，制大黄6 g，全蝎3 g，天麻9 g，青礞石30 g，甘草6 g。15 剂。每日1 剂，水煎服。服药后，患者诸症明显好转，发作次数减少，喉中怪声基本消失，不再秽语，但仍感头沉重，易困倦，舌质红，苔薄黄，脉滑略数。药已中的，痰火上扰之势已遏，故以上方减大黄、枳实、青礞石，加酸枣仁30 g、合欢皮15 g、夜交藤12 g、远志6 g 以养心安神。续服15 剂，症状消失。守方加减调治1 个月，病愈。随访1 a，未复发。

7 讨 论

中医学无抽动秽语综合征之病名，根据临床表现，可将其归为中医学“筋惕肉瞤”“瘛疭”“肝风”范畴。《素问·阴阳应象大论》曰:“风胜则动。”《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩，皆属于肝。”掉，即肢体、头部振摇之状。眩，指头晕目眩的症状。肝主筋，开窍于目，其脉上行巅顶，病则筋脉失养而振摇不止，或头晕目眩。而肢体、头部摇动，皆属风象。柴芩温胆汤加味方中陈皮、法半夏、竹茹清热化痰;大黄、黄芩、青礞石降火泄热，驱逐顽痰;石菖蒲、郁金豁痰开窍;柴胡、钩藤、全蝎、天麻平肝熄风，镇痉以制动。诸药合用，共奏清泄肝胆痰热、熄风宁神制动之效，用于痰火上扰、肝亢风动型小儿多发性抽动症有较好疗效。

［1］Olson LL，Singer HS，Goodman WK，et al．Tourettesyndrome:diagnosis，strategies therapies，pathogenesis，and future research directions［J］．Child Neurol，2006，21(8):630．

［2］中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准［M］．3 版．济南:山东科学技术出版社，2001:161－162．

［3］赵春玉，赵宝东，闵连秋，等．150 例Tourette 综合征治疗［J］．中华神经科杂志，1997，30(3):173．