张亮，李明

(1．黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040;2．黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

泄泻是指大便次数增多，粪质溏薄或完谷不化，甚至泻出如水样而言。古代医家有将大便溏薄者称为泄，大便如水样者称为泻，现临床统称为泄泻。本病一年四季均可发病，尤以夏秋季节为多，发病率较高。

导师谢晶日教授现任黑龙江中医药大学附属第一医院肝脾胃病科主任，博士研究生导师，黑龙江省名中医，擅长治疗消化系统疾病和其他内科杂病。谢晶日教授从事中医临床、科研、教学30 余年，经验丰富，造诣很深，尤其是在治疗脾肾亏虚型泄泻上疗效显著，今将其治疗脾肾亏虚型泄泻的经验简单介绍如下。

1 审症求因

泄泻病因有感受外邪，饮食所伤，情志失调及脏腑虚弱等，但谢晶日教授审症求因，认为其关键在于湿盛和脾胃的功能失调，久病及肾，致脾肾亏虚。《素问·阴阳应象大论》云:“湿盛则濡泻”，湿邪侵入，损伤脾胃，运化功能失常所致;《景岳全书·泄泻》篇云:“泄泻之本，无不由于脾胃”，脾虚失运，水谷不能化生精微，湿浊内生，下趋于肠，混杂而下，发生泄泻;久病则损伤肾阳，肾阳虚衰，不能温煦脾阳，运化失常而致泄泻［1］。因此，谢晶日教授在出诊时总是详细询问病人病情病史，察色诊脉，辨其寒热虚实，以定轻重，辨证施治。

脾肾亏虚型泄泻的临床症状大体是久泻久痢，迁延反复，五更泄泻或完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，形寒肢冷，腰膝软，舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟。方用参苓白术散和四神丸加减，药用焦术、茯苓、陈皮、扁豆、山药、薏苡仁、补骨脂、肉豆蔻、五味子、白茅根等;若兼中气下陷，久泻不止者加黄芪、党参、诃子、赤石脂之类;若兼下焦湿热者加黄芩、黄连、黄柏之类;若兼血瘀者加蒲黄、五灵脂之类;若气血瘀滞，化为脓血则加白头翁以清热凉血;焦术、茯苓健脾益气;陈皮、扁豆、山药、薏苡仁理气健脾化湿;补骨脂补肾阳，肉豆蔻温中散寒;五味子涩肠止泻;白茅根分利小便，以利小便可以实大便。

2 顾护脾胃

谢晶日教授认为，治疗过程中应随时顾护脾胃，脾虚更易受邪侵袭，以致疾病反复发作甚至难愈，因此脾胃功能正常，才能对泄泻起到免疫防护的作用，即“正气存内，邪不可干”［2］。方宜香砂六君子汤加减。本方中人参甘温益气，健补脾胃;白术助人参补益脾胃之气，更能健脾燥湿，助脾运化;茯苓健脾运气，渗利湿浊，使参、术补而不滞;木香、砂仁益气健脾;陈皮、半夏行气化痰;甘草调和诸药。

3 饮食调护

谢晶日教授认为，在治疗的同时还应注意饮食调护。《素问·太阴阳明论》曰:“食饮不节，起居不时者，阴受之……阴受之则入五脏……入五脏，则瞋满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”;《景岳全书·泄泻》篇云:“饮食自倍，肠胃乃伤”，恣食肥甘厚味可致脾胃运化失常，蕴生湿热。在此类病人的诊疗过程中，谢晶日教授会向患者明述此之利弊，纠正病人的不良饮食习惯。通过饮食的调护，再配合中药治疗，往往会起到事半功倍的作用。

总之，谢晶日教授认为，该病总的治法以温补脾肾、调理气血、涩肠固脱为主，治疗该病时仔细辨证，例如病性有阴虚、阳虚或气虚，又如病位有在脾或在肾，因此谢晶日教授辨证施治，分别采取健脾益气、温补脾肾、调理气血、涩肠固脱等不同的治疗原则，同时不忘清利湿热［3］。健脾益气可加用党参、白术、茯苓等药;温补脾肾可加用附子、炮姜等药;调理气血可加用当归、陈皮等药;涩肠固脱可加用赤石脂、五味子等药。同时谢晶日教授特别强调在治疗本病应用补益药时，应谨记本病乃虚实夹杂之病，补虚的同时禁忌实者更实，以致余邪不能彻底清除。

4 病案举例

刘某某，女，50岁。2011年2月10日初诊，主诉:大便溏泻6年伴腹痛1年。患者于6年前在哈医大二院行肠镜确诊为溃疡性结肠炎，随后口服艾迪莎、激素等药物，具体用量不详，但症状始终不缓解，故来就诊。就诊时患者主诉大便溏，每日4～5次，右下腹疼痛，偶有腰部疼痛、乏力，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉沉细。中医诊断为:脾肾亏虚型泄泻，治以补益脾肾、调理气血。方宜参苓白术散加减。药用焦白术，茯苓，陈皮，扁豆，山药，薏苡仁，补骨脂，肉豆蔻，五味子。2011年2月17日二诊:患者主诉大便稍微成形，次数每日2～3次，右下腹痛减轻，舌质淡胖，苔白腻，脉沉迟。原方调整为焦白术，茯苓，陈皮，扁豆，山药，薏苡仁，补骨脂，肉豆蔻，五味子、山茱萸、菟丝子。再诊时患者各症状明显减轻，原方继续治疗。后又加减服药2个月而愈，3个月于本院复查肠镜示慢性结肠炎。

［1］ 高长玉，高长久，李冀．肾泄的病因病机探析［J］．中医药学报，2011，39(2):126－127．

［2］ 何晓军．理脾汤治疗脾虚型慢性结肠炎临床观察［J］．中医药学报，2011，39(4):130－131．

［3］ 张杨．谢晶日治疗溃疡性结肠炎经验［J］．中医药学报，2012，40(5):115．