贾茂林，赵继荣，成 文

(甘肃中医学院，甘肃 兰州730000)

颈椎病是一种退行性病变，发病原因复杂是综合因素作用的结果。椎体、椎间盘和韧带等任一部分出现问题，只要是压迫神经根、血管和脊髓都会导致颈椎病发生。颈椎间盘变性是直接因素，加速颈椎间盘退变的原因和颈椎间盘退变的机制较为复杂，尚未完全明确。目前颈椎病在生物力学方面的研究较为深入，笔者从生物力学的研究角度分析颈椎病发生的原因和机制，以此阐释中医手法、牵引和功能锻炼在颈椎病临床治疗中确切的作用原理。

1 中医手法治疗颈椎病在力学方面的研究

颈椎力学失去平衡是颈椎病的一个重要因素。目前认为：维持颈椎平衡的稳定性由内源性稳定和外源性稳定两部分构成［1］，椎体、椎间盘和相连接的韧带构成内源性稳定，颈项部的肌肉群构成外源性稳定。这两种稳定其中一项或两项失稳就会发生颈椎病。戴力扬［2］认为：在颈椎病的发病过程中静力失衡在先，而动力失衡为主，也就是说动力平衡和静力平衡是从另一生物力学角度研究颈椎病发病过程中力学平衡失稳的机制。静力平衡是颈椎关节稳定与平衡，是由骨骼和韧带维持；动力平衡是关节稳定和平衡，是肌肉维护的作用。对颈椎生物力学的研究，为中医手法中颈部旋转手法和颈部扳法提供了科学的理论依据，也为中西医进一步结合创造了条件。

1.1 软组织松解手法

当颈椎病症状发作时，由于疼痛强迫体位导致颈部肌肉痉挛，肌肉的持续紧张，牵拉不平衡而加重颈椎病发作症状。软组织松解手法，主要的操作方法是在颈项部实施拿捏、擦、揉和推等法，松解颈项部肌肉达到解除肌肉的痉挛的作用，而恢复颈椎生理曲度。竺融等［3］认为软组织松解手法治疗是将机械能转化为热能的过程，机制是加速局部血液循环和扩张局部毛细血管，促进局部炎症的吸收，缓解肌肉的痉挛，使损害的组织修复加快。Knapik等［4］认为：颈部肌肉在60°/s角速度状态下，肌肉运动主要由慢纤维完成；在150°/s角速度状态下，肌肉运动以快纤维为主。由于颈部屈伸肌群组织类型功能上的差异性，主动肌/拮抗肌比值在慢速状态下无法恢复。软组织松解手法，要有足够的持续时间，短期作用可能难以达到手法的治疗效果。

1.2 颈部旋转手法

本法是让失衡的颈椎达到一个新的平衡而解除对神经根和血管的压迫，恢复颈椎的生理曲度和纠正椎小关节错位，而达到治疗效果。颈部旋转手法，主要是从旋转的力度、方向、移位程度等方面把握，主要是为颈部扳法做准备。其主要力学机制是颈椎病发作时颈椎关节位置异常，椎间孔变形和横突孔移位，神经根受压刺激水肿或血管压迫，旋转手法重新调整钩椎关节和神经根与椎间盘的位置，恢复正常的颈椎的解剖序列，有利于静脉的回流，使神经根周围组织水肿消退而达到治疗目的［5］。颈部旋转手法也是为颈部的扳法做准备。

1.3 颈部扳法

王新军［6］认为：颈部扳法是在外源性动力不影响下也就是颈部肌群放松的前提下，手法直接用力于内源性静力支持系统中，周围韧带关节囊的牵拉产生紧张性回缩力，重新调整关节位置和重新张合关节来纠正关节力线，纠正椎小关节错位和恢复颈椎的生理曲度。

1.4 颈部拔伸法

王玉龙等［7］认为：颈部拔伸法可使颈椎间隙瞬间扩大，椎间盘内压降低，减轻椎间盘突出或膨出；使椎间关节分开闭合，重新调整关节力线。拔伸时，椎管内容量短期内增加，重新建立和椎管内容物的关系，减轻肌肉痉挛，从而在静力平衡和动力平衡方面得到调整。

2 牵引治疗颈椎病在力学方面的研究

在颈椎病的牵引治疗中，主要是重建颈椎生物力学平衡。一方面，颈椎牵引通过拉大狭窄的椎间隙，降低椎间盘内压及使椎间孔变大，缓解脊髓和神经根压迫，使扭曲的椎动脉得以伸张。另一方面，在牵引状态下颈椎是制动的，在颈椎病发病期间，神经根周围软组织水肿，制动有利于水肿和炎症的吸收，缓解颈项部肌肉的痉挛，减轻椎间盘的压力［8］，从而恢复颈椎生物力学平衡。李勇等［9］认为：力学传导中上位颈椎的作用大于下位颈椎，所以在颈椎的牵引治疗方面达到满意效果要从牵引的时间、角度和力量等方面进一步研究。

3 小结

从力学方面的研究认为：颈椎病主要是由于内源性稳定和外源性稳定破坏而发生。内源性稳定也认为是静力平衡，而外源性稳定认为是动力平衡，二者中如果一个平衡破坏就会导致颈椎生物力学失衡最终发展为颈椎病［10］。颈椎病的年轻化与现代生活习惯改变相关，如伏案工作、长期电脑操作，这主要是外源性稳定即动力平衡破坏造成内源性稳定的失衡所致，这种颈椎病在早期中医手法治疗是首选。通过松解颈部痉挛的肌肉调节颈部的动力平衡，进而用颈部旋转手法、颈部扳法或颈部拔伸法来调节内源性稳定的平衡，这样内源性稳定和外源性稳定恢复了平衡，神经根和血管的压迫得以缓解，颈椎病的症状即消失。但是，老年人或椎间盘退变早的年轻人颈椎病，其发生主要是以内源性稳定破坏为主，椎间盘退变，周围韧带松弛，椎间盘脱出或膨出，骨质增生和生理弯曲度消失，神经根或血管受压而出现症状。这种情况手法治疗效果不佳，操作不当易造成新的损伤，应慎用。软组织松解手法和适当的牵引治疗，轻微地调节颈椎的生物力学的平衡，能缓解颈椎病的症状。不管手法还是牵引治疗颈椎病，症状都会缓解，最主要的是对动力平衡的调节。患者只有进行合理的颈部肌肉锻炼，保持正确的体位，才能从力学的角度长期维持颈椎生物力学的平衡，从而预防颈椎病的发作。

［1］Pope MH，Panjabi M.Biomechanical definitions of spinal instability［J］.Spine，1985，10(3)：255 －256.

［2］戴力扬.脊柱不稳［J］.颈腰痛杂志，1994，15(4)：247 －250.

［3］竺融，沈国权，张喜林，等.推拿对颈型颈椎病患者颈部肌群力学的影响［J］.上海中医药大学学报，2011，25(6)：55 －57.

［4］Knapik JJ，Ramos MU.Isokinetic and isometric torque relationship in the human body［J］.Arch Phys Med Rehabil，1980，61(2)：64 －67.

［5］张军.孙树椿主任医师治疗颈椎病的手法经验［J］.中国中医骨伤科杂志，2000，8(4)：60.

［6］王新军.论颈椎旋转扳法的机理及注意事项［J］.上海中医药杂志，2001，47(11)：33 －34.

［7］王玉龙，吴向琼，程薇萍，等.坐位颈部拔伸手法在治疗颈椎间盘突出症中的应用［J］.中国康复医学杂志，2003，18(5)：283 －285.

［8］李勇，李振宇，鲁尧，等.不同角度牵引治疗颈椎病的力学效果分析研究［J］.中国中医骨伤科杂志，2008，16(9)：41 －42.

［9］李勇，张泽胜，王伶俐，等.不同角度牵引治疗颈椎病的三维有限分析研究［J］.新中医，2008，40(9)：63 －64.

［10］黄会保.试从生物力学角度探讨颈椎病发病及牵引治疗的机理［J］.中医正骨，1991，7(3)：15.