李先强

山东中医药大学，济南 250014

·个案报道·

中西医结合治疗鲍曼不动杆菌致顽固性颅内感染1例

李先强

山东中医药大学，济南 250014

1 病例资料

患者，于某某，男，56岁，因“头部外伤后右耳流液、发热16 d”入院。患者入院前16 d有头部外伤史，行颅脑CT示：“双侧额叶脑挫裂伤，左侧多发颅面骨骨折并双侧筛窦、蝶窦积液”，并在当地行脑室外引流术。患者入院时昏睡状态，发热，右额部脑室外引流，引流管通畅，鼻饲管饮食。查体见双侧瞳孔等大等圆，直径约5.0 mm，对光反射迟钝，右侧外耳道血迹，无耳后瘀斑，口周见口疮，渗血结痂，余颅神经查体不配合，颈部强直，克匿格征(+)，四肢不自主活动，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。入院后急查脑脊液常规示：透明度：混浊；颜色：淡黄色；潘氏试验(+)；红细胞计数：300×106/L；白细胞计数2 440×106/L。入院诊断：①右侧脑脊液耳漏并颅内感染；②右侧脑室外引流术后；③双侧额叶脑挫裂伤；④左侧多发颅面骨骨折并双侧筛窦、蝶窦积液。入院后给予头孢哌酮钠/舒巴坦钠(舒普深)3.0 g，静脉滴注，每日一次，同时急查脑脊液细菌培养加药敏试验，3 d后结果显示：鲍曼不动杆菌感染对头孢吡肟中度敏感。根据脑脊液药敏结果及时调整抗生素，给予注射用盐酸头孢吡肟 2.0 g，静脉滴注，一日两次，经过一周治疗后患者病情稳定，无发热，查脑脊液常规结果显示：透明度：清晰；颜色：淡黄色；潘氏试验(+)；白细胞计数34×106/L。治疗10 d后，患者病情反复，体温升高，最高达39.5 ℃以上，给予物理降温等处理，查脑脊液常规结果示：透明度：混浊；……