谭汇濂 荆晓日 谭 震

1平度市第三人民医院，山东青岛 266700

2李沧区圣德脑血管病医院，山东青岛 266700

原发性高血压在中医辨证论治中的特殊证型

谭汇濂1荆晓日1谭 震2

1平度市第三人民医院，山东青岛 266700

2李沧区圣德脑血管病医院，山东青岛 266700

原发性高血压在中医辨证中常属肝阳上亢，肝肾阴虚等证型，但临床中也可见到一些特殊证型，按常规治疗，疗效不佳。今以一得之愚介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，张某，女，57岁，2012年10月1日初诊。主诉：恶寒畏风，汗出不止，嘴唇抖动，但欲寐而不得熟寐，头昏眩晕。上述症状，以患者痛苦程度为序。其中头昏眩晕，经追问得知。患者口不渴，食欲不馨，下腹微痛，大便干燥而屡有便意，肛周坠胀难抑。既往史：高血压3年，脑梗死病史3年，直肠癌切除术后2年。曾多方求医，甚至到精神病院住院，病情未减。体检：血压：170/100 mm Hg。神情，精神可。面色苍暗，身体微汗，双眼睑下垂，呼吸平稳，腹部平软，下腹正中轻压痛，脊柱及四肢无异常。六脉细弱，左侧尤甚，舌淡暗，苔薄白。

1.2 辨证及治疗

患者恶寒、汗出、但欲寐，脉细弱，是属真阳不足；舌质暗及脑梗死病史，为瘀血之证。治宜壮阳祛瘀之法，初诊用附子汤加味：制附子12 g，茯苓30 g，炒白术12 g，白芍10 g，人参10 g，肉苁蓉10 g，枸杞子10 g，火麻仁15 g。上方5副，一日1副，水煎服，早晚分服。同时加用硝苯地平控释片 30 mg，一日1次；松龄血脉康 3粒，一日3次。

2 结果

患者5 d后复诊，大便改善，余症稍减。原方再服7副，已无汗出，但胃脘不舒，仍头目眩晕，即于方中加龙骨、牡蛎各30 g，另加铝碳酸镁 2 片，一日3次，调整治法，又服7副，诉说病症虽轻未除，嘱继服7 d，巩固疗效。共治近一月，恶寒已除，头目较前清爽，惟时有脘胀便坠，血压维持在150/90 mm Hg。以附子汤原方增附子至20 g，人参至15 g，继续服用7副。1个月后随访，诸证除，血压稳定。

3 讨论

本例原发性高血压以真阳不足为主证，临床少见，临症时不宜被高血压印定眼目，动用平肝潜阳治疗，应以辨证论治精神，治病求本。古代医者，并没有原发性高血压之病名，反能专于辨证之理，取得较好疗效，本例以脉细弱，但欲寐，为主要症状。显然属于仲景“少阴病”范畴，即径用附子汤治之。或问何不用真武汤，笔者以为本例虽以阳虚为主，真阴也潜在不足，附子汤中有人参，故选之为益。至于瘀血之证，以松龄血脉康兼治。

原发性高血压不必惧用附子。治疗过程中，附子每剂用到20 g，亦未见毒副作用。有文献[1]介绍：某患者，头晕，浮肿，已呈半昏迷状态，血压219/140 mm Hg，舌淡胖，脉沉弱、微细欲绝，大胆使用附子汤取效，亦不畏附子之辛热易升。有其他文献表明以真武汤加味治疗高血压的病例有效，充分说明治疗高血压不需惧用附子。

自二十世纪90年代以来现代医学兴起循证医学的新理念，其基本要素之一是考虑患者的具体情况，不能仅凭简单的医疗经验和阳性发现，作出判断和处理。这与中医所讲体质学说及因人论治，因证论治等思想若合符契。本例高血压患者与常见证型大相径庭，若拘于有限经验，套用常法治疗，恐难获理想疗效。笔者曾于多年前治一例高血压患者，其证以头眩为主，同时以心悸为苦，脉细弦，舌淡白。初用平肝潜阳法治之，不效，即改用仲景茯苓桂枝白术甘草汤，疗效立显，说明证乃饮邪上扰为主，肝阳不潜只是表象。所以中医辨证论治的精神不可放弃，现代医学的新思想也是值得学习的。

[1]高明.附子汤治疗高血压危象1例管见[J].内蒙古中医药，1998，S1：6.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.01.020

2013-01-04)