唐贤彪 谭子虎 刘金燕

1湖北中医药大学2010级硕士研究生，武汉 430061

2湖北省中医院，武汉 430061

3湖北中医药大学09级五年制护理涉外，武汉 430061

浅析中医药论治重症肌无力

唐贤彪1谭子虎2刘金燕3

1湖北中医药大学2010级硕士研究生，武汉 430061

2湖北省中医院，武汉 430061

3湖北中医药大学09级五年制护理涉外，武汉 430061

重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。主要由于神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损引起。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，活动后症状加重，经休息和治疗后症状减轻。轻者临床仅表现为上眼睑下垂、复视、斜视等，重者则有全身乏力，咀嚼无力，饮水呛咳，吞咽困难，呼吸困难，甚至危及生命。根据该病的临床表现，属于中医学的“睑废”或“胞垂”、“视歧”、“头倾”、“痿证”、“大气下陷”等范畴。

1 脏腑论治关系

有学者认为重症肌无力就其病位而言，主要责之于脾肾[1]。韩涛等[2]通过对重症肌无力的研究认为以脾肾论治，远期疗效较为巩固，属于治本之法，“五脏虚损，穷必及肾”，亦把此论者置于从脾胃论治者之下。李涛教授[3]认为重症肌无力与脾关系最密切，其次为肝肾。《素问·痿论》云：“脾主身之肌肉”，脾为后天之本，生化之源。脾气虚弱则无力，其作用攸关重要。肾为先天之本，与肌肉的生长与发育有关。肾精不足，元阴元阳失调又对本病的复发起着关键作用。而肝主疏泄，气机疏泄失调，影响脾之运化和精微之输布，疏泄失职则肌肉疲惫无力；肝藏血，主筋。肝血不足，筋脉失养，亦可导致肌肉运动不灵。因此重症肌无力的中医治法以健脾补肾为基础，佐以疏肝理气。根据脏腑之虚实，辨证论治，灵活变通，方可提高中医治疗重症肌无力的临床疗效。

脾胃位于中焦，所具有的“转枢”功能关系着周身气机，故转枢失常，势必导致多种疾病。正如黄元御说：“平人下温而上清者，以中气之善运也，中气衰则升降窒……四维之病，悉因于中气。”因此，辨证论治，因脾胃转枢不利所引起之病，固然应从脾胃着手，而治疗因其他脏器失调为主所生之病时，除应调整有病之脏外，也应考虑到脾胃转枢对疾病恢复的影响。故李东垣《脾胃论》说：“其治肝心肺肾有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切。”笔者认为，审证求因，重症肌无力的发病与脾、肾、肝三脏关系密切，重点在脾，病性以虚损为主，病因为先天禀赋不足，后天失调，或情志刺激，或外邪所伤，或疾病失治，或病后失养，致先天、后天之本亏虚，脾虚水谷精微不能运达四肢濡养肌肉，肝肾亏虚精血不足，不能填髓健骨利筋、上灌瞳神，渐成睑废视歧、肌肉痿废不用之虚损证候。脾为后天之本，气血生化之源，主四肢肌肉；胃主受纳，脾主运化，共同完成饮食的消化吸收及其精微的输布，从而滋养全身。脾胃功能的失调导致肌肉筋脉失于充养而发为痿症，故《黄帝内经》与《素问·灵兰秘典论》云：“脾胃者，仓禀之官，五味出焉”；《素问·大惑论》曰：“肌肉之精为约束”；《素问·太阴阳明论》曰：“脾病而四肢不用何也？……四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾而得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉”。

2 经脉论治关系

《灵枢经·筋经》云：“足太阳之筋……为目上纲；足阳明之筋……为目下纲”。王叔和《脉经》云：“脾之候在睑，睑动则知脾能消化也，脾病则睑涩嗜卧矣”。《素问·痿论篇》提出：“治痿独取阳明”。为中医药治疗本病从补脾益肾入手提供了重要理论依据。方药大多以补中益气汤加减，针灸治疗上多从脾经、肾经循行和眼周取穴，均取得明显疗效。况时祥[4]认为补中益气汤能够补脾健中，并且益气升阳，再配菟丝子与淫羊藿等能够温补肾阳，其补脾兼益肾，系治疗之基础，并且与附子麻黄细辛汤合用，最终有振奋脾肾与扶助阳气、增强机体机能的功效，并促使脏腑的经脉与肌腠的络道间邪毒浊气能够从表而出，自然缓解其临床症状。

从奇经论治，创此论者以吴以岭教授为代表。根据《灵枢·逆顺肥瘦》曰：“夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。其上者，……渗诸阳，灌诸精”、“其下者……渗三阴……渗诸络而入分肉”和《素问·痿论》曰：“冲脉者，经脉之海也，主渗灌粟谷，……皆属于带脉而统于督脉”及《灵枢·大惑论》曰：“病目而不得视者，……卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满。不得入于阳则阳气虚，故目闭也”之理，从“奇经”入手治疗重症肌无力，提出治疗重症肌无力固本三法，并研制出重肌灵系列中成药。吴教授认为，肌肉无力是血行障碍、经络阻滞的具体反映，经络阻滞主要表现为奇经八脉的阻滞，奇阳虚损，脉络阻滞则肌肉失去营养，表现为肌肉无力等，治疗强调振奋奇经，通络化瘀，选用黄芪、白术、仙灵脾、紫河车、当归等，调节肌体免疫，抑制异常的自身免疫，恢复肌肉的收缩功能，这是固本三法第1法；第2法是应用激发阳气，强肌生肌的中药，改善眼睑下垂、复视、斜视、肢体无力、吞咽困难、呛咳等症状；第3法是利用中医药整体调节优势，平衡人体阴阳，达“阴平阳秘”。

3 讨论

传统对于重症肌无力的疗效评价，多考虑延长生存率、控制症状和体征等，很少考虑患者的社会、工作能力、心理变化等生活质量问题。而对重症肌无力患者进行及时有效的护理干预，有助于改善其紧张、焦虑心理，减少住院时间和费用，形成良好循环，提高患者生活质量。刘慧芳[5]的研究表明给予重症肌无力患者药物治疗、心理干预、日常生活指导有助于提高重症肌无力患者生活质量。因此，随着单一生物医学模式向“生物―心理―社会医学”模式转变，传统的疗效评价指标已不能满足这一医学模式的转变。中医药治疗对改善患者体力功能、情感功能以及提高总生活质量方面具有潜在优势，值得开发。

[1]何绍奇.现代中医内科学[M].北京：中国医药科技出版社，199l：460.

[2]韩涛，周勇.中西医结合治疗重症肌无力研究探要[J].中医药学刊，2003，21(1)：139-140.

[3]叶家豪，李涛.李涛治疗重症肌无力病例分析[J].中国中医急症，2012，21(6)：905-906.

[4]况时祥.运用麻黄附子细辛汤治疗重症肌无力之探讨[J].上海中医药杂志，2008，42(1)：37-38.

[5]刘慧芳.持续护理干预对提高重症肌无力病人生活质量影响的研究 [J].护理研究：中旬版，2010，(3B)：694-695.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.01.018

2012-12-19)