牛大伟

河南鹤壁市人民医院神经外科 鹤壁 458000

2001－01—2011－01我院收治各种颅脑外伤致脑疝184例，其中重型颞叶挫伤致小脑幕切迹疝24例，由于颞叶解剖结构的特殊，颞叶挫伤极易致脑疝，治疗不当后果严重。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组共24例，男14例，女10例；最小1岁，最大70岁；致病原因：车祸11例，坠落伤11例，打击伤2例。受伤到就诊单侧瞳孔散大1～2时12例，3～4时4例，5～7时2例，住院治疗期间发现一侧瞳孔散大6例。

1．2 临床表现 本组病例参照GCS评分3～8分，属重型颅脑损伤，均有一侧瞳孔散大。颞部开放性颅脑损伤2例，合并呼吸障碍2例。

1．3 影像学检查 本组病例入院时均做头颅CT扫描，入院时脑疝已形成18例，CT显示颞叶挫伤合并硬膜下血肿，环池封闭，脑干受压，中线移位＞0．5cm；住院观察治疗期间出现脑疝6例，CT显示颞叶挫伤并发迟发血肿。

1．4 治疗方法 本组24例均实施开颅逐步控制性减压清除血肿、标准去大骨瓣减压，积极预防外伤性脑梗死。

2 结果

依据哥拉斯格（GOS）预后分级：5分良好：成人能工作学习；4分中残：生活能自理；3分重残：生活需他人照顾；2分：植物生存；1分：死亡［1］。本组良好18例，中残4例，死亡2例。

3 讨论

脑疝是颅内压增高病人生命受到威胁最紧急的信号。颞叶挫伤极易致小脑幕切迹疝，这是由于颞叶内侧的海马钩及海马回在正常情况下即位于小脑幕切迹游离缘的上方，其内侧横跨过小脑幕的游离缘，因此颞叶挫伤、血肿造成的占位比颅内其他部位的占位更易向下挤压海马钩或海马回，于幕孔内形成脑疝，疝入的脑组织早期仅有轻度水肿和淤血易复原，时间一长将发生出血、梗死或软化，体积增大，嵌顿于小脑幕切迹内不易复原，这时即使手术再好也挽救不了因脑干软化、脑干功能衰竭。……