王树成

天津市武清区人民医院普外科（天津301700）

由于胰腺位于腹膜后，前有后腹膜，胃网膜及胃壁，后有腰椎，周围毗邻脏器较多且血管密布，所以胰腺的肿物，除非巨大，体表很难触及其性状。这样影像学对胰腺癌的诊断及可切除性评估就显得尤其重要，下面阐述几种目前常用的影像检查手段。

1 计算机体层扫描（computed tomography,CT）

计算机体层扫描主要通过显示肿瘤病变的形态学改变，组织密度的变化，以及周围器官侵犯程度、血管受侵程度、远处转移灶的显示等特点，是目前诊断胰腺癌及术前分期评估的最为重要的检查手段。尤其是在多排螺旋CT下采集平扫及三期强化扫描影像，并经图形工作站进行容积重建(VR)、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)等多种后处理，可显示胰腺癌对周围血管的侵犯情况，其诊断价值更为突出[1]。

多数学者研究表明CT在胰腺癌的术前可切除性评估中多以Loyer分级标准来评估血管受侵情况。

Loyer分级标准：

A型：低密度肿瘤和(或)正常胰腺与邻近血管之间有脂肪分隔。

B型：低密度肿瘤与血管之间有正常胰腺组织。

C型：低密度肿瘤与血管之间有凸面点状接触。

D型：低密度肿瘤与血管有凹面接触，或者部分包绕。

E型：低密度肿瘤完全包绕邻近血管，但尚未造成管腔变化。

F型：低密度肿瘤阻塞血管或浸润血管致使管腔狭窄。

其中，A型和B型的病例基本没有血管累及，可以手术切除；C型的病例则无法肯定是否有血管累及，需待手术探查后方能决定，D型的病例有过半数的肿瘤无法切除，而切除的病例多需合并血管切除；……