郑雪勇，谢徐萍，杨汉良

1.浙江省嘉兴市第二医院普外科（嘉兴 314000）

2.上海第二军医大学长征医院普外科（上海 20003）

3.浙江大学医学院附属第一医院普外科（杭州 310000）

2005年4月—2012年6月,我们共收治闭孔疝4例,现总结报道如下。

1 临床资料

4 例均为单侧发病，右侧3 例，左侧1 例。疝内容物均为小肠。4例患者一般资料总结见表1。4例均行经腹闭孔疝修补术，修补方式为缺损处3-0prolene线连续缝合。2例因肠坏死行肠切除术。1例术后并发肺部感染。

2 结果

4例闭孔疝患者治疗结果汇总见表2。

表1 4例闭孔疝患者一般资料

表2 4例闭孔疝患者治疗情况

图1 90岁女性闭孔疝下腹部CT表现显示梗阻的肠管扩张

3 讨论

闭孔是闭孔膜外上缘与耻骨上支之间的裂隙，长约2～3 cm。一般很难疝入其他组织。老年妇女骨盆筋膜松弛，脂肪组织消耗，致闭孔间隙增大。腹压增高时，发生闭孔疝。疝内容物常为小肠，可能出现绞窄、缺血及坏死。闭孔疝临床少见，多发于老年体弱、消瘦、多产妇女，由于左侧有乙状结肠覆盖，多为右侧发病。本组均为女性，形体消瘦，3 例是右侧。

本病可有闭孔神经痛（Howship-Romberg 征）阳性。即疾病发作时，患者大腿内侧和膝关节内侧局部疼痛、麻木和感觉异常，在咳嗽等增加腹压的动作时疼痛加剧，但当患侧髋关节处于屈曲、内收、内旋位置时，疼痛减轻，有时可消失。是本病特征性表现之一，具有诊断意义。本组病例中，1例有该征。

CT 诊断闭孔疝具有极高的敏感性和准确率。CT表现主要为耻骨肌和闭孔肌之间、闭孔外肌的上下束之间以及闭孔内外肌之间可见肠管，伴小肠扩张。……