张金国

瑞通立联合尿激酶治疗下肢深静脉血栓形成26例

张金国

下肢静脉血栓；瑞通立；尿激酶

下肢深静脉血栓系指血液因多种原因的影响，在静脉内不正常的凝结，在发展中国家每年有3千万～6千万人患病，可并发下肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等后遗症，严重可引起肺动脉栓塞，危及生命。我们于2013年1月—2013年4月，采用瑞通立联合尿激酶治疗下26例，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料本组共26例，男16例，女10例；年龄23～65岁，平均44岁。发病5 h～19 d，平均17.7 h。左下肢18例，右下肢8例。15例有手术后卧床史，5例有外伤史。22例主要症状为肿胀、疼痛、下床行走后下肢沉重，4例单纯肿胀，5例伴有下肢少量色素沉着。下床行走出现沉重症状平均3 min。膝上15 cm周径平均48 cm，膝下15 cm周径平均37 cm。化验7例纤维蛋白升高。

1.2治疗方法在介入手术室行下肢静脉造影、下腔静脉滤器植入及溶栓术。经健侧股静脉Seldinger技术穿刺成功，置入5F鞘管、导丝及造影导管配合入患侧。尽量使导丝及导管深入下行并造影，置换溶栓导管，加压注入瑞通立（重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物，山东阿华）18 mg。间断30 min，再次注入18 mg。置换鞘管并于下腔静脉内置入COOK滤器1枚。术后第2 d起，经患肢足背静脉输注注射用尿激酶（天津生化）30万U2/d。均加用抗凝、改善循环药物，纤维蛋白升高者加用纤溶酶注射液。总疗程7～10 d。

观察患者下肢肿胀、疼痛、下床行走沉重改善情况；有无胸闷、气短、咯血症状；凝血检查（PT、APTT、INR、FIB）。

2　结果

本组26例均无胸闷、气短、咯血等肺栓塞症状。膝上15 cm周径平均44 cm，膝下15 cm周径平均32 cm。行走后出现沉重时间延长至平均10 min，无出血症状。PT、APTT、INR延长至正常1.5～2倍，FIB均正常。6例出院时彩色超声多普勒示血栓完全消失，18例血栓大部分消除，管壁残留部分血栓，2例管腔部分再通，血栓仍大量存在。

3　讨论

下肢静脉血栓目前治疗主要包括外科手术（静脉血栓摘除术、腔静脉滤器置入术）、介入（插管溶栓、机械性血栓消融术、血栓负压抽吸术、球囊成形及支架成形术）及药物（溶栓、抗凝、祛聚及扩血管等）。我们采用三种方式联合治疗，获得良好效果。

腔静脉滤器置入目的，主要是预防肺动脉栓塞。肺动脉栓塞一般发病急，病情重，栓塞物主要来源于静脉系统血栓脱落。早期血栓尚未附壁，患者不当的活动及挤捏，极易造成血栓脱落造成肺动脉栓塞。加之患者及部分医生对此认识不足，容易贻误病情，危及生命。积极预防肺动脉栓塞，可提高患者生存率，改善生活质量，并为后续溶栓治疗提供保证。溶栓治疗是通过介入手术，置入溶栓导管于血栓内，并推注溶栓药物，可使药物充分接触血栓，提高溶栓效率。瑞通立是特异性纤溶酶原激活剂，具有快速、简便、易操作、安全性高、无抗原性的特点，选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，使纤溶酶原激活为有活性的纤溶蛋白溶解酶，以降解血栓中的纤维蛋白，发挥溶栓作用，对全身性纤溶性影响较小，且出血风险降低。配合经足背静脉输注尿激酶，可提高溶栓效率，降低溶栓风险，快速缓解血栓栓塞症状。抗凝、降纤等治疗，可减少血栓再次形成几率，降低下肢血栓新发及滤器中血栓形成风险。

（收稿：2013-05-06修回：2013-06-28）

（责任编辑曹建春）

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1007-6948(2013)06-0698-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.06.033

兰州军区总医院介入疼痛病区（兰州 730050）