刘志丽 杭州市江干区凯旋街道社区卫生服务中心 杭州310020

鹅掌风包括现代医学的手癣、掌部湿疹、进行性指掌角皮症、剥脱性皮炎等多种皮肤病，因其皮损表现为掌部粗糙、脱皮、开裂如鹅掌而得名，是临床常见病、多发病、且易复发的一种较顽固的皮肤病，治疗难度大。笔者采用自制掌风方合及硫膏治疗鹅掌风患者165例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

2008年6月—2012年7月我中心诊治鹅掌风患者218例，随机分为治疗组165例，年龄11～67岁，平均34.5岁；病程2个月～19年，平均2.3年；单手97例，双手68例；风湿蕴肤型59例，临床表现手掌或指间水疱如晶，涸干脱屑，境界明显，渐次扩大，或指间潮红、湿烂，舌红，苔白或腻，脉滑；血虚风燥型106例，临床表现手掌皮肤肥厚粗糙、干燥、龟裂，或水疱不显，干涸脱屑，舌淡红，苔薄，脉细。对照组53例，年龄12～58岁，平均34.5岁；病程2个月～16年，平均2.1年；单手33例，双手34例；风湿蕴肤型19例，血虚风燥型34例。两组年龄、性别、病程及临床表现等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准均符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。排除4 周内口服抗真菌药物，或2 周内曾外用抗真菌药物者。

2 治疗方法

治疗组先予自制掌风方洗剂外洗，组方：大枫子100g，苦参、白鲜皮各50g，苦豆子、土槿皮、透骨草、夏枯草各30g，苍术、花椒、狼毒、当归各20g，鲜鹅掌两个；诸药加水2 000g浸泡30min，武火煮沸后文火熬30min,加入食醋500mL，5min 后离火。将患手先熏后泡，30～60min后涂上及硫膏（白及和硫黄粉按1:1 比例用麻油调糊）,1天1 次，涂药1h 内不宜用过热的水和去脂洗涤剂洗手，以免将药物洗掉，劳动时可戴手套保护双手；每副外洗药可加热重复使用3天。对照组用生理盐水洗净患手并擦干，外涂广谱抗真菌药美克（通用名：特比萘芬乳膏），1天2 次。两组均持续用药15天为1个疗程，观察两个疗程。

统计学方法：应用SPSS13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 痊愈：皮损完全消退，自觉症状消失，皮肤恢复光泽和弹性；显效：皮损消退70%以上，自觉症状明显减轻；有效：皮损消退50%以上，自觉症状有所减轻；无效：超过30天仍不见好转或中断治疗者。

3.2 结果 经两个疗程治疗，治疗组165例中治愈126例，其中1个疗程治愈87例，2个疗程治愈39例；显效21例，好转15例，无效3例，总有效率98.18%。对照组53例中治愈8例，其中1个疗程治愈3例，2个疗程治愈5例；显效14例，好转12例，无效19例，总有效率64.15%。治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。创面愈合时间，治疗组平均（13.2±6.4）天，对照组平均（21.3±8.2）天，治疗组优于对照组（P＜0.01）。

4 讨论

鹅掌风病机为手足外感风湿之毒，蕴积皮肤化热，日久湿热化燥伤阴，气血不能濡养皮肤，致皮厚燥裂，形如鹅掌。《医宗金鉴》云：“湿热生虫”。治疗宜清热祛风湿，解毒杀虫，补虚润燥。掌风方中苦参、土槿皮、大枫子、苍术、白鲜皮、狼毒、夏枯草、川椒祛风燥湿、清热解毒、杀虫止痒；苦豆子清热燥湿、止痛、杀虫；当归、透骨草养血活血，引药入里达血脉而祛风，取其“治风先治血，血行风自灭”之意。硫黄外用解毒杀虫疗疮；《本草求真》曰：“白及……涩中有散、补中有破，故书又载去腐，逐瘀，生新。”《本草纲目》载鹅掌上黄皮治指（趾）间湿烂流水。鲜鹅掌本身又有养阴补虚的作用。诸药加鲜鹅掌共奏清热解毒、燥湿杀虫、养阴润肤、去腐生肌之效。

研究证实，苦参、苦豆子、土槿皮、大枫子、白鲜皮、狼毒、川椒、硫黄对多种皮肤真菌有较强的杀灭和抑制作用，硫黄还有溶解角质作用［1］。苍术、当归含有大量的维生素A、D、E，能改善皮肤角化过度，增强毛细血管的抵抗力，维持毛细血管的通透性，改善血液循环及增强御寒作用，且维生素E 有较强的抗氧化作用，能保护维生素A免于氧化破坏，而增加维生素A的作用［2］。另有临床报道夏枯草、白及合用治疗手足皲裂、脱皮症显效［3］。食醋对角质有溶解软化作用［4］。

掌风方合及硫膏治疗鹅掌风虽然疗效显著，但敷药期间要忌食辛辣腥膻食物，不得接触碱性肥皂、洗衣粉等刺激性物质。若配合得当可收事半功倍之功效，否则虽药剂妥贴亦会因此而前功尽弃。

［1］山东中医学院中药方剂教研室编.中药方剂学［M］.济南：山东人民出版社，1976：186-824.

［2］赵辨.临床皮肤病学［M］.第2版.南京：江苏科学技术出版社，1989：143.

［3］刘天骥.夏枯草临床新用［J］.中草药,1995,（6）:297.

［4］刘辅仁.实用皮肤科学［M］.第2 版.北京：人民卫生出版社，1999：200.