赵茗

内扎外凝法配合中药内服治疗痔38例

赵茗

痔；内扎外凝法；中药疗法

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共38例，男27例，女11例；年龄34～62岁，平均41.3岁。均为三期痔，单纯内痔11例，伴外痔14例，混合痔13例。痔核1.2～3 cm，平均2.4 cm。便血17例，痔核水肿7例，肛门肿痛13例，明显坠胀感23例，肛周湿疹、瘙痒29例。

1.2 治疗方法 术前3 d进无渣或少渣饮食，术前1 d服用通用汤（大黄、桃仁、木香、枳实、莱菔子等）泻下通腑，术前清洁灌肠。

33例取侧卧位，行肛周局部浸润麻醉。5例混合痔行腰麻，取截石位或折刀位。钳夹痔核向外牵拉，充分显露痔核根部血管，圆针1号丝线缝扎。使用南京赛特医疗设备有限公司出产的多功能微波治疗仪STW-Ⅳ(Ⅰ类B型)，根据痔核大小，采用单极或双极多点分次电凝，功率60～80 W，持续5～10 s。见电极周围组织蛋白变性，发白或淡黄色即可。搔刮变性组织，见痔核底部组织，确认痔核完整去除，紫草油纱覆盖创面。术后清淡少渣饮食，术后第2 d配合内服中药润肠消痔汤（火麻仁、槐角、地榆、大黄、蒲公英、茅根等）润肠通便，凉血止血。

2 结果

38例均一期治愈，疼痛、肛门坠胀等并发症，一般在术后3 d左右消失。无1例出现大出血及局部明显肿胀。伴发肛周湿疹、瘙痒者3～10 d缓解。术后随诊3～6个月，肛缘无赘生物，无1例出现肛门狭窄。术后每例2～6次换药，平均4.3次。创面4～11 d愈合，平均7.2 d。

3 讨论

根据中医以通为用的观点，将中医药应用于手术前后。通用汤是以大黄为君，通里攻下，清热解毒；桃仁为臣，活血化瘀，润肠通便；佐以木香、枳实、莱菔子等行气导滞，共奏泻下通腑，清理肠道之功。术中电凝视为热邪侵袭，术后要求大便通畅，给予内服润肠消痔汤，火麻仁润肠通便泄热为君，槐角、地榆、茅根凉血止血，减轻创面渗出，大黄、蒲公英清热解毒抗炎，促进创面愈合。

痔的治疗方法很多，如传统的枯痔法、痔核套扎法，内扎外剥、PPH等，以及近年来广泛应用的微波治疗等。内扎外剥法为传统手术方式，技术成熟，疗效确切，其缺点是创面渗出多，愈合慢，疼痛持续时间长。术后继发性出血是临床上较常见且严重的并发症之一，其发生率约占痔手术的0.8%～4%[1]。微波治疗近年来在临床中得到较广泛的应用，有着独到的疗效。其主要是利用作用于组织的热效应和磁效应，使组织细胞蛋白变性、凝固、坏死，使痔静脉团凝固变性，从而达到治疗目的。优点是操作方法简便、快捷，疼痛较轻；创面止血效果好，渗出少，无明显出血现象；术后局部及全身反应小，并发症少[2]。但手术时对探针的深浅、功率的大小、作用时间的控制存在主观性，痔血管的凝固不确切，有大出血的危险。

本疗法是内扎外剥术和微波相结合的新方法，综合了两种方法的优点，又克服了内扎外剥术后创面大、渗出多、换药次数多及微波治疗术后大出血潜在危险等缺点，降低了术后并发症的发生几率，减轻患者的痛苦，疗效肯定。

[1]肖庆，康明伟，漆伟，等，痔疮术后大出血的原因和防治[J].第四军医大学学报，2007，28（18）：1689.

[2]吴莲香，曾祥泰.微波治疗仪治疗痔疮的疗效观察[J].实用临床医学，2006，7（11）：98-99.

（收稿：2012-12-20 修回：2013-02-22）

（责任编辑 司呈泉）

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10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.045痔的治疗方法很多，疗效不一。我院自2004年6月—2009年5月采用内扎外凝术治疗痔38例取得良好的效果。

山东青岛中西医结合医院外科（青岛 266002）