詹 敏，王颖斌，徐小将，徐秀娟

高危良性前列腺增生症经尿道等离子电切同期疝修补术13例

詹 敏，王颖斌，徐小将，徐秀娟

目的：探讨高危前列腺增生症等离子电切同期疝修补术的安全性和疗效。方法：对13例高危前列腺增生症合并腹股沟疝患者术前积极治疗，8例行经尿道等离子前列腺个体化电切术，行无张力疝修补11例，2例经腹腔作疝内口修补术。结果：13例均安全手术，随访1～48个月，无疝复发。前列腺国际症状评分27降至5.4，最大尿流率由6.8 mL/s上升至19 mL/s，剩余尿由165 mL降至＜50 mL。结论：对高危前列腺增生症患者行等离子电切同期疝修补术安全，疗效好。

高危；良性前列腺增生症；等离子电切术；疝修补术

我院于2007年11月—2012年1月，收治70岁以上并发两种重要器官、系统严重疾病的良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia,BPH）合并腹股沟疝患者13例，采用经尿道等离子前列腺电切（transurethral plasmakinetic resection of the prostate,PKRP）同期疝修补术，手术安全，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组13例，年龄79～86岁，平均82岁。病史7～21年。5例因反复尿潴留留置导尿。均合并高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、肾功能不全、脑梗塞、糖尿病等两项内科疾病，1例安装心脏起搏器。B超测评，前列腺重量为20～60 g，平均35 g。国际前列腺症状评分（IPSS）27分，最大尿流率（MFR）6.8 mL/s，生活质量评分（QOL）6.0，剩余尿（RU）165 mL。合并腹股沟直疝7例，斜疝6例，有5例为复发疝。

1.2 治疗方法 高血压者将血压控制在140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或略高于正常范围。糖尿病者控制维持空腹血糖（6.1～10）mmol/L，尿糖±～+。心功能不全者采取强心、利尿治疗，达到心功能Ⅱ级。肺部感染、尿路感染者作痰、尿液细菌培养，选用敏感抗生素，并吸氧、排痰治疗。尿潴留、肾功能不全者，留置导尿，使膀胱充血水肿减轻，肾功能改善，手术前3 d行膀胱冲洗，2次/d。

采用硬脊膜外腔阻滞麻醉。先行疝修补术，11例选用巴德公司的网塞和补片行疝环填充式无张力修补术，2例复发疝（曾行补片无张力修补术）清除原切口补片及网塞，开腹作腹腔内疝内口修补术。改截石位，采用英国Gyrus经尿道等离子体双极电切系统，外鞘F27，内鞘F24，360°旋转连续冲洗，30°切割镜，0.9%氯化钠冲洗。Rudof影像系统监视器下直视入镜。电切功率160 W，电凝功率80 W，无需用电极板。常规观察尿道、精阜、前列腺、输尿管开口和膀胱全貌，行等离子前列腺电切术。术后留置F20～22三腔导尿管。

2 结果

疝修补术手术时间40～80 min，平均55 min。疝修补术+PKRP手术时间63～110 min，平均75 min。PKRP手术时间20～45 min，平均25 min。切除前列腺重量12～31 g，平均16 g。术中无1例输血，无电切综合征(transurethral resection syndrome,TURS)发生。持续膀胱冲洗1～3 d,导尿管留置3～12 d。无术后出血及切口感染。随访1～48个月,无疝复发。IPSS降至5.4。MFR上升至19 mL/S，RU降至＜50 mL。

3 讨论

65岁以上老年人,由于腹壁肌的萎缩，胶原蛋白代谢异常，加之有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（前列腺增生）等，腹外疝发病率明显升高。BPH导致的膀胱出口梗阻是老年男性腹内压增高的主要原因之一。

经尿道前列腺电切（transurethral resection prostate,TURP）同期疝修补创伤小，疗效好，已取代开放前列腺切除同期疝修补术。PKRP疗效与TURP相似，安全性更高，围手术期并发症更低[1]。本组13例高危前列腺增生症，行PKRP同期疝修补术，手术安全。我们认为术前应充分准备，高度重视围手术期处理、内科合并症的积极治疗及周密的术中监护，选用合理的术式，是保证高危前列腺增生电切同期疝修补术成功的重要措施。高危前列腺增生患者手术应激性和耐受性差，手术风险大，术前应全面检查，对病情系统分析，并作出正确的评估。由于腹部手术出现肺部并发症的发生率为12.58%，其中上腹部手术为14.29%，下腹部手术为5.26%。术前年龄大于60岁，有吸烟史，肺功能异常的患者术后肺部并发症的发生率明显增高[2]。腹部手术、高龄、麻醉，均为肺部并发症的危险因素。对慢性阻塞性肺部疾病患者，术前应采取综合措施，积极地改善肺功能。给予支气管扩张剂和祛痰药雾化吸入，体位引流以促进痰液的排除。选用敏感抗生素控制感染，合理地氧疗改善低氧血症，对吸烟者劝其禁烟。高血压是招致出血及心血管意外的重要因素，因麻醉、出血，术中血压常有下降。对高血压患者术前使用药物，血压控制维持在140/90 mmHg，或略高于正常范围即可。老年患者组织再生修复能力差，合并糖尿病者，增加了切口感染、切口延迟愈合、心肌梗死及脑血管意外的发生。术前应将空腹血糖控制在“理想范围”即（6.1～10.0）mmol/L，尿糖±～+。必要时术中每小时测血糖1次，并单独保留一条静脉通道，以便术中血糖波动明显时快速补充胰岛素，以控制血糖。心、脑血管疾病患者，用药物控制至病情稳定，心功能达到Ⅱ级，即日常活动无症状，安静时无症状，6个月内未曾有新发心肌梗死及脑梗塞[3]。BPH患者中，3%～30%伴肾功能不全，手术并发症较肾功能正常者上升25%[4]。尿潴留者术前常规引流膀胱尿液，得以肾功能改善，并用抗生素控制尿路感染。高危患者PKRP同期疝修补术，应按先开放后腔道程序手术。疝修补术操作简单、费时少，对生理干扰少，疝手术后再行PKRP，若术中病情突变，可即控制手术进程，应根据病情制定个体化PKRP方案，在保证安全前提下切除前列腺梗阻部分，可采用通道法TURP，打通排尿通道，不应强求彻底切除腺体组织。研究结果表明,前列腺增生速度缓慢，从理论上而言，仅切除5 g前列腺组织，就意味着自然病程推迟10年。本组8例行PKRP部分前列腺切除，术后排尿通畅，疗效满意。

[1]李才，齐建国，尉庚昌，等.经尿道电切、汽化电切及双极等离子电切治疗BPH的比较 [J].临床泌尿外科杂志，2008,23（10）：789-790.

[2]葛春林，王晓松，孙树，等.预防腹部手术后的肺部并发症的临床研究 [J].中国实用外科杂志，2004,24（3）：148-150.

[3]陈庆忠，冯勇，刘增艳，等.经尿道汽化切割术治疗高危患者前列腺增生的体会 [J].现代泌尿外科杂志，2007,12（2）：128-129.

[4]詹敏，陈吉士，曹志得，等.开放性手术治疗前列腺增生症体会[J].江西医学院学报，2000,40（5）：35-37.

R697+.3；R656.2

A

1007-6948(2013)02-0184-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.02.032

浙江省衢州市中医院泌尿外科（衢州 324002）

（收稿：2012-11-18 修回：2013-02-20）

（责任编辑 张亚强）