章晓军 周剑勇 胡小怡 严飞鹏 谭国鹏 吕洁瑜 常明章

先天性听力损失是新生儿常见的出生缺陷，如果不能早期发现并干预，错过了婴幼儿语言学习的关键时期，则会影响其发育及生活质量。新生儿听力筛查在我国很多大中城市已广泛开展，有利于先天性听力损失的早发现、早干预。现对2009年1月～2011年1月在广东省江门市中心医院出生的4 676例新生儿听力筛查结果进行分析，了解本组新生儿听力损失的发病情况。

1 资料与方法

1.1听力筛查对象 2009年1月～2011年1月江门市中心医院出生的新生儿4 676例，其中女婴2 446例，男婴2 230例；剖宫产2 569例，顺产2 107例；低出生体重儿289例，早产儿285例。

1.2筛查方法 采用瞬态诱发耳声发射的方法，选用丹麦Madsen公司生产的Accu-Screen耳声发射仪，测试前用耳镜检查受试者外耳道，清除残留的耵聍、羊水等，保持受试者吮奶或安静睡眠，所有新生儿出生后2～5天内完成初筛，初筛未通过者于出生后42天复筛，复筛未通过者于生后3个月行DPOAE、声导抗、ABR、ASSR等听力学检查，并对外耳道发育畸形的2例患儿行颞骨C T检查。

1.3统计学方法 采用SPSS 13.0软件对男婴、女婴的初筛通过率及左耳、右耳听力筛查的通过率进行χ2检验。

2 结果

2.1听力筛查结果 4 676例新生儿初筛通过3 978例，初筛通过率为85.07%(3 978/4 676)，其中，女婴初筛通过率高于男婴，差异有统计学意义(P<0.05)；左耳通过率89.35%，右耳通过率为90.68%，右耳初筛通过率高于左耳，差异有统计学意义(P<0.01)；剖宫产新生儿初筛通过率为87.47%(1 832/2 107)，顺产新生儿初筛通过率为87.57%，低出生体重儿通过率(69.20%，200/289)，早产儿通过率为75.09%(214/285)(表1，2)。

表1 不同性别新生儿听力初筛结果(例)

注：*与男婴比较，χ2=10.87，P<0.01

表2 不同耳别听力初筛结果(耳)

注：*与左耳比较，χ2=4.57，P<0.05

2.2复筛及听力诊断结果 初筛未通过934耳，有446耳接受复筛，复筛率为47.75%(446/934)，复筛通过387耳，未通过59耳，复筛通过率为86.77%(387/446)(表3)。未通过的59耳接受诊断性听力学检查，最终确诊6例先天性听力损失，其中2例为外耳道发育畸形，行颞骨CT检查示鼓室发育不良，1例为高胆红素症患者，1例为低体重儿，这2例均为早产儿，出生时伴新生儿缺氧缺血性脑病，出生后5分钟Apgar评分6分。6例听力损失患儿中，2例为传导性聋，4例为感音神经性聋；中度听力损失2例，重度听力损失4例。新生儿先天性听力损失总检出率为0.128%(6/4 676)。

表3 不同耳别听力复筛结果(耳)

3 讨论

先天性听力损失是新生儿常见的出生缺陷，国外研究表明正常新生儿的听力损失发生率为0.1%～0.3%[1]，Sahlberg等[2]通过对12 011例新生儿回顾性研究，发现健康新生儿听力损失的发生率为0.06%。出生至2岁是言语、认知、社会交往、情感交流及技能发育的关键时期，在此期间获得声刺激对婴幼儿的言语、情感、智力的正常发育有着至关重要的作用，早期发现有听力障碍的小儿并及时干预是提高其生活质量的关键。

目前常用的新生儿听力筛查的方法有OAE和/或AABR，正常新生儿中TEOAE筛查通过率大多在90%～100%[3]，在新生儿出生后的最初几天里随着其天龄的增加通过率会逐渐提高，正常新生儿出生后1天TEOAE的通过率为60%，第2天为85%，第三天时达到97.4%，并稳定于该水平[4]。Ghirri等[5]回顾了2005年11月～2009年12月新生儿听力筛查的数据，他们对7 621例无高危因素的新生儿进行了TEOAE测试，492例有高危听力因素的新生儿行TEOAE和AABR测试，发现假阳性的结果非常低(0.54%)[4]，上述结果说明新生儿在出生48 h后接受TEOAE听力初筛是较好的听力筛查方法。故本研究于新生儿出生后2～5天内完成初筛，初筛通过率为85.07%(2 978/4 676)。

本研究结果显示，性别、耳别等对新生儿听力初筛通过率有影响，女婴高于男婴，右耳高于左耳。文献报道新生儿期TEOAE反应强度的性别差异约为0.5～1.5 dB，分析原因为雌激素对中枢神经系统有保护和刺激作用，不同的雌激素水平也影响耳蜗的发育水平[6]，导致不同性别新生儿听力初筛结果有差异，所以在新生儿听力筛查中性别差异也要予以考虑。另有研究表明内侧橄榄耳蜗束的左右不对称性与TEOAE左右耳差异有一定的关系，TEOAE是由OHC活动所产生，内侧橄榄耳蜗束支配OHC，内侧橄榄耳蜗束功能在左右耳间不对称可能导致新生儿左右耳听力筛查结果的不同[7]，对TEOAE不同耳别的初筛通过率有一定的影响。本组新生儿初筛和复筛均采用TEOAE，部分耳蜗功能正常的蜗后病变的新生儿，可能出现假阴性[8]，在今后的新生儿听力复筛过程当中应该引起重视。

本研究中初筛未通过的934耳中，复筛446耳，复筛率为47.75%，失访率较高，在一定程度上影响了筛查结果的准确性。原因可能为部分患儿家属对新生儿听力筛查的重视程度不够，或对小儿早期听力损失情况未能察觉，认为小儿听力无问题，拒绝复筛；珠江三角地区人口流动性较大，部分新生儿父母因为工作变动，在随访过程中失去联系等，导致失访率高。珠海市通过建立新生儿听力筛查资料管理和随访系统，根据添加的听力筛查、诊断和康复结果进行分类汇总，生成各类报表，在一定程度上解决了听力筛查工作跟踪、随访难的问题[9]，这种听力筛查资料网络化平台和模式有效的提高了复筛率，可在今后的新生儿听力筛查工作中加以借鉴。另外，还要进一步加强听力筛查宣教工作，提高听力筛查率，逐步建立和完善新生儿听力筛查资料的管理和随访系统，提高复筛率，以便对听力损失患儿实现早期发现、早期干预。

4 参考文献

1 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.806～807.

2 Sahlberg H,Salonen J,Jääskeläinen S,et al. Screening for hearing loss in newborns at Turku University Central Hospital[J].Duodecim ,2011,127:1 934.

3 Brass D,Watkins P,Kemp DT. Asessment of an implementation of a narrow band, neonatal otoacoustic emission screening method[J].Ear Hear,1994, 15:467.

4 廖华，吴展元，华清泉，等. 新生儿TEOAE和DPOAE听力筛选的最佳时机研究[J].听力学及言语疾病杂志,2004，25：577.

5 Ghirri P,Liumbruno A,Lunardi S,et al. Universal neonatal audiological screening:experience of the University Hospital of Pisa[J].Ital J Pediatr, 2011，37：1.

6 Mana D，Ceranic B，Djahanbakhch O，et al．Hormonesand the auditory system：a review of physiology and pathophysiology[J]．Neuroscience,2008,153:881.

7 Thornton AR，Kimm L，Kennedy CR．Methodological factors involved in neonatal screening using evoked otoacousticemissions and automated auditory brainstem response testing[J]． Hear Res,2003,182:65.

8 胡敏.12 440例新生儿听力筛查结果分析[J].听力学及言语疾病杂志,2011，19：464.

9 刘清明，陈宇，陈深茂. 珠海市新生儿听力筛查资料管理和随访系统临床应用评估[J]. 听力学及言语疾病杂志,2009，17：585.