张燕梅 黄丽辉 程晓华 彭世春 亓贝尔 杨如兰 恩晖 甄勇 王蕾

我国现行的新生儿普遍性听力筛查步骤分为初筛和复筛两阶段，出生后3天行听力初筛，未通过者生后42天复筛，仍未通过者生后3个月内转至上级儿童听力诊断机构[1]。为提高新生儿听力筛查覆盖率，我国多数听力筛查机构选择在新生儿住院期间进行听力初筛，故依据住院时间长短以及其他因素，每个新生儿的筛查时间有所差异。

瞬态诱发耳声发射(TEOAE)检查操作简单、客观、快速，已成为新生儿听力筛查的常用技术之一。TEOAE记录受外耳、中耳的影响，外耳道通畅、鼓膜和听骨链活动正常是TEOAE引出的前提条件[2，3]。因而，OAE用于新生儿听力筛查受多重因素影响，其中，性别和耳别差异已被多数学者研究证实[4～6]，还有学者发现筛查日龄对OAE筛查的影响明显[7，8]。另有研究显示，新生儿重症监护中心(NICU)新生儿听力筛查通过率低于正常新生儿 。近年来不同学者研究了母亲孕周、分娩方式及新生儿出生体重、胎数在听力初筛中的影响，结果差异较大[5，9，10]。

多种因素可能对新生儿听力筛查有影响，且不同因素间会互相影响，例如，低体重儿、早产儿可能是NICU新生儿，多胎新生儿往往合并低体重，这些因素互相重叠、相互影响，使得单因素分析的结果可能存在偏倚。Logistic回归分析为一种多因素分析方法，可将各种相关因素同时纳入统计，降低各因素间的相互影响，筛选有意义的影响因素。因此，本研究采用Logistic回归方法，将基层地区新生儿的母亲孕周、分娩方式及新生儿性别、胎数、入住病房类别、筛查日龄等因素纳入统计分析，探讨影响新生儿TEOAE听力初筛的有意义因素。

1 资料与方法

1.1研究对象 2008年12月到2010年3月出生于河南省安阳市妇幼保健院、并于出生后一周内完成听力初筛的活产新生儿共9 686例，其中男婴5 483例(56.61%)，女婴4 203例(43.39%)。

1.2听力筛查方法 采用丹麦Accuscreen系列TEOAE筛查仪，刺激强度73 dB SPL，测试频率范围1.4～4.0 kHz，筛查结果以“通过”和“未通过”表示。所有受试者均于出生后于1～7天进行TEOAE筛查。测试时间为上午9时到12时，新生儿处于熟睡状态，在安静房间内进行测试，背景噪声低于40 dB A，测试人员均为经过听力检测培训的技师。

1.3资料收集 记录所有受试者的基本资料，包括：母亲孕龄、孕周和分娩方式，新生儿性别、出生体重、胎数和入住的病房类别。分娩方式分为顺产和剖腹产，其中助产和侧切归为顺产。胎数分为单胎和多胎，多胎包括双胞胎和三胞胎；病房类别分为普通病房和新生儿重症监护室(NICU)(入住新生儿科也归为NICU组)。分别记录左耳和右耳的听力筛查结果，初筛时间为出生后到筛查之间的时间。

1.4统计学方法 使用SPSS 16.0软件，对与听力初筛相关的因素进行Logistic回归分析。第一步先进行各因素的检验，筛选可能的影响因素。其中，母亲孕龄(岁)、筛查日龄(天)属定量资料，采用t检验，母亲孕周、分娩方式、新生儿出生体重、胎数、性别、入住病房类别属定性资料，采用χ2检验。第二步进行Logistic回归分析，筛选有意义的影响因素。相关因素的赋值如下：筛查结果双耳通过视为通过(通过=0)，单耳未通过和双耳未通过视为未通过(未通过=1)；孕周：≥37周=0，<37周=1；分娩方式：顺产=0，剖宫产=1；新生儿性别：女=0，男=1；出生体重：2 500～4 000克=0，<2 500克=1，>4 000克=2；胎数：单胎=0，多胎=1；入住病房类别：普通病房=0，NICU=1；母亲孕龄最小18岁，最大47岁，平均27.47岁。筛查日龄：0～12小时为0.5天，13～24小时为1.0天，以此类推，最低0.5天，最高为7.0天，平均1.65天。

2 结果

2.1听力初筛结果相关因素的独立检验 首先对每个变量分别进行检验(表1、2)。

可见，筛查日龄、母亲孕周、分娩方式、性别、病房类别以及耳别均在不同结果中的差异有统计学意义(均为P<0.05)，而母亲孕龄、出生体重和胎数在不同结果中的差异无统计学意义。

表1 不同孕龄、筛查日龄新生儿听力初筛结果的t检验

表2 各因素分组新生儿听力初筛结果的χ2检验

2.2听力初筛结果相关因素的Logistic回归分析 由于筛查日龄在各因素分组人群中显示有差异(表1)，难以避免筛查日龄对其他因素产生影响，将所有相关变量纳入Logistic回归方程，变量引入水准0.05，剔除水准0.10。结果显示，性别、胎数、病房类别以及筛查日龄对筛查结果的影响有统计学意义，其中低日龄新生儿比大日龄新生儿通过率低，男婴比女婴通过率低，多胎比单胎新生儿通过率低，NICU新生儿比普通病房通过率低；母亲孕龄、孕周、分娩方式以及新生儿出生体重对筛查结果无影响(表3)。

表3 新生儿听力初筛结果相关因素的Logistic回归分析

注：*出生体重分为3组，其中体重正常组为对照组

3 讨论

3.1听力初筛结果与筛查日龄的关系 Korres等[7]研究认为新生儿听力初筛最佳时间为出生后第3、4天。Burdzgla等[11]对269例健康新生儿进行OAE检查，第一天通过率19.0%，第二天通过率69.5%，直至第5天全部新生儿通过筛查。有报道[12]对20例正常新生儿进行OAE筛查，结果显示，新生儿生后第1～2天的OAE引出率显著低于第3～5天，第3、4、5天的引出率接近100%。本组新生儿听力筛查日龄平均为1.65天，集中于48小时以内，结果显示随着筛查日龄的增加，通过率提高。低龄新生儿筛查通过率低，原因多是由于外耳道有残余的羊水和胎脂，影响了TEOAE的引出。有学者[3，13]对48小时内未通过TEOAE筛查的新生儿清洁外耳道后，再次筛查通过率明显增加，因此建议对未通过者进行外耳道清理后再筛查。本研究结果提示，即使在基层地区，也建议初筛时间选择在48小时以后，以保证初筛达到一定的通过率。

本研究单因素分析结果显示，分娩方式和入住病房类别对听力初筛结果有影响，顺产新生儿和普通病房新生儿未通过率高于剖宫产及NICU新生儿。然而，Logistic回归分析结果则提示，分娩方式对听力初筛结果没有明显影响，入住病房类别对初筛结果的影响与单因素分析结果相反，普通病房新生儿比NICU新生儿通过率高。出现这种原因在于后者可以同时进行多因素分析，减少了其他因素的干扰，从而使结果更为准确。从各组新生儿听力初筛平均日龄可知，顺产新生儿平均日龄小于剖宫产新生儿，普通病房新生儿平均日龄小于NICU新生儿，单因素分析时未考虑筛查日龄的影响，而Logistic回归分析时将筛查日龄考虑在内，由此可见，新生儿听力初筛日龄对结果影响很大。临床上剖宫产或NICU新生儿住院时间长，可以考虑适当延迟筛查时间以提高通过率。

3.2听力初筛结果与新生儿性别、耳别、胎数、病房类别的关系 本研究采用TEOAE作为新生儿听力筛查方法，结果显示女婴通过率高于男婴，右耳通过率高于左耳。其他学者[4～6，9，14]研究也发现女婴的OAE筛查通过率高于男婴，右耳通过率高于左耳。目前尚未发现OAE在新生儿中的性别和耳别差异的明确原因，这种差异可能影响了听力初筛的结果，但随着日龄的增大此差异是否会消失需要进一步研究。

新生儿胎数对听力筛查结果的影响目前尚不确定。黄学杰等[10]研究结果显示多胎的新生儿听力筛查通过率低于单胎；亓贝尔等[9]研究并未发现胎数对筛查结果有影响。本研究单因素分析显示312例多胎新生儿未通过率53.21%，与单胎相当，但两组间筛查日龄有差异，多因素回归分析后显示多胎比单胎新生儿通过率低。临床上多胞胎往往更容易引起其他异常，如早产、低体重、发育不良、发育迟缓等，可能导致听觉系统发育欠完善，以致难以通过OAE筛查。

多数学者[6，15，16]研究显示NICU新生儿听力障碍发病率高于普通病房新生儿，初筛通过率低于普通病房的新生儿，本研究结果与此相符。本研究中新生儿入住NICU的原因虽不明确，但NICU新生儿往往合并发育不良、黄疸、缺氧、肺炎等，黄疸[17]和缺氧[18]均是听力障碍的高危因素，发育不良的新生儿听觉系统也有可能未发育完善，故这类新生儿相对于正常新生儿的听力筛查通过率往往较低。因此，对于NICU听力初筛未通过的新生儿，应重点监测和随访。

3.3听力筛查结果与分娩方式、出生体重、母亲孕周以及母亲孕龄的关系 分娩方式对新生儿听力筛查的影响已有较多研究，多数学者的研究[5，9，10]支持剖宫产新生儿初筛(初筛时间为生后3～4天)通过率低于顺产儿。本研究从单因素分析结果来看，剖宫产新生儿通过率高于顺产新生儿，但多因素Logistic回归分析结果显示分娩方式对结果的影响不明显，刚出生时剖宫产新生儿比顺产新生儿难以通过筛查，但随着日龄增加(本研究新生儿筛查日龄延长到7天)，其通过率与顺产新生儿相当。其他学者的研究显示分娩方式对一个月后(或42天)的复筛结果没有影响[5，10]，可见，随着日龄增加，分娩方式不再对听力筛查结果产生影响。新生儿出生后外耳道残留的羊水、胎脂等可能影响听力筛查，剖宫产新生儿出生过程中未受挤压，外耳道可能残留更多的羊水、胎脂等，早期的筛查更易受影响，而随着日龄增加，残留物排除，外耳道变得通畅，此影响逐渐消失。因此，建议剖宫产新生儿筛查时间可以适当延后，以提高初筛通过率。

新生儿出生体重对新生儿听力筛查结果的影响目前也不明确。余红[5]和亓贝尔等[9]研究显示低体重新生儿和巨大儿通过率低于体重正常的新生儿，黄学杰等[10]研究同样显示低体重新生儿通过率较低。本研究结果中，出生体重对新生儿听力初筛结果无明显影响，有些低体重儿可能是早产儿，多数低体重儿转入了NICU，由于母亲孕周、入住病房类别、出生体重这些因素之间的相互作用可能使出生体重对筛查结果的影响不明显。因此推测低体重可能不是新生儿听力筛查未通过的独立因素。

关于母亲孕周对新生儿听力初筛结果产生的影响，有学者报道早产儿通过率低于足月儿[5，10]，认为早产往往合并发育异常，从而影响听觉系统的发育，但亓贝尔等[9]研究显示孕周对新生儿听力筛查结果没有明显影响。导致早产的原因有多种，这些因素可能与听力不相关，并不一定表现出对听力筛查结果的影响。同时，多数学者[5，9，10]研究显示，母亲孕周虽然与初筛结果有关，但与复筛结果无关，认为随着日龄增加，早产儿听力筛查的通过率也随之提高。推测，早产儿适当延迟听力筛查时间，通过率可与足月儿相似。

本研究发现母亲孕龄对新生儿听力筛查结果无明显影响，因此推测其可能不是新生儿听力筛查的影响因素。

综上所述，影响新生儿听力初筛结果的最主要因素是筛查日龄，随着日龄增加通过率明显提高；另外，男婴、多胎和入住NICU者听力初筛通过率较低；母亲孕龄、孕周、分娩方式和新生儿出生体重对听力初筛无明显影响。

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