文/湖北鄂州市中心医院 张秋臻

代谢综合征：当今流行病

文/湖北鄂州市中心医院 张秋臻

中华医学会糖尿病学分会曾报告了一个惊人的数字：我国城市人口中每八个成年人中至少有一人患有代谢综合征，而美国报告的数字是4∶1；同时，代谢综合征亦被称为“死亡四重奏”。但遗憾的是，对这样一种全球性的疾病，目前在我国似乎并未引起高度重视。

何谓代谢综合征

临床上常常见到一些病人得了高血压病之后，又陆续发现了血脂异常或糖尿病；也有人得了糖尿病后接着又患上了痛风、冠心病。这种现象在上世纪初就引起了医学界的注意。到了上世纪80年代，有人提出了著名的“X综合征”的概念。上世纪90年代后，这种现象被正式命名为“胰岛素抵抗综合征”或“代谢综合征”。

代谢综合征是一系列病理或生理现象的统一体，它包括一组致动脉硬化的症状群：中心性肥胖、糖耐量减低或2型糖尿病、高胰岛素血症或胰岛素抵抗、血脂紊乱、高血压、高尿酸血症、高凝状态、纤溶性降低等，最终导致过早动脉硬化、冠心病、脑卒中。此外，微量蛋白尿、脂肪肝、骨质疏松也与之有关。医学研究证明，胰岛素抵抗是代谢综合征的启动环节，是产生这些症状和疾病的“共同土壤”。

正常情况下，胰岛素能抑制肝脏释放葡萄糖，并促进骨骼肌摄取利用葡萄糖，从而使血糖下降。胰岛素抵抗是指正常浓度胰岛素的生理作用降低，为了使血糖保持在正常水平，机体代偿性分泌过多的胰岛素，即高胰岛素血症。这种继发的胰岛素状态又会使胰岛素的其他生物效应增加，对机体产生不利影响，引起高血压病、肝代偿异常、动脉硬化等，导致多种疾病的发生。

都市人的“死亡四重奏”

如上所述，代谢综合征是由胰岛素抵抗引发的一系列的临床、生化、体液代谢失常而出现的症候群，包括肥胖、高血压、高血糖和血脂增高四项异常，被医生称为“现代都市人的死亡四重奏”，也是一个恶性循环的怪圈。

在各种生活方式病中，肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病、动脉硬化、脂肪肝等，常不同程度地集结于同一人体中，这是不争的事实。这么多疾病发生在一个人身上，那是不是很危险呢？一点没错。代谢综合征的检查可见糖耐量异常、血脂异常、高血压、超重肥胖、高尿酸血症、高血凝低纤溶、高半型胱氨酸血症、内皮功能异常及微量低蛋白尿等多种心血管疾病的危险因素。从流行病学的观点来看，大体上“六高一脂”中的每一个凶手都能使心脑血管病的发病率倍增，而几个帮凶合并，其危害性呈相乘，即两个凶手合并存在，危险为四倍；三个凶手合并存在，危害为八倍;四个则为16倍……代谢综合征的自然发病过程是：环境和遗传因素——代谢综合征——临床综合征——终点（心脑血管疾病）。如果不加治疗，它就会进一步发展下去，最终引发心绞痛、心肌梗死、脑梗死等严重的心脑血管疾病，走向致死、致残的不归路。所以有人将肥胖、高血压、糖耐量低减或2型糖尿病、血脂异常比做“死亡四重奏”，就是因为当这四种疾病都发生之后，便打开了通向死亡的大门。

代谢综合征的诊断标准

我国医学界过去对代谢综合征的诊断，多采用西方国家的标准，以腹围作为指标之一。有关研究发现，我国人群的平均腰围虽远低于美国人，但内脏脂肪积聚却比较严重，高甘油三酯血症的患病率明显高于美国人。目前，中华医学会糖尿病学会推荐公众采用诊断标准建议，在该诊断标准建议中，具备肥胖、高血压、高血糖和血脂水平异常中的任何三种，即可被诊断为代谢综合征。该诊断标准建议包括：

超重或肥胖体重指数≥25公斤/米的平方（体重/身高的平方）；

高血糖 空腹血糖≥110毫克/分升（6.1毫摩尔/升），餐后2小时血糖≥140毫克/分升（7.8毫摩尔/升），及已确诊为糖尿病并治疗者；

高血压收缩压/舒张压≥140/90毫米汞柱，或已确诊为高血压并治疗者；

血脂紊乱空腹总胆固醇≥150毫克/分升（1.7毫摩尔/升），或空腹血高密度脂蛋白男性＜35毫克/分升（0.9毫摩尔/升），女性＜39毫克/分升（1毫摩尔/升）。

如何防治代谢综合征

预防代谢综合征的核心是形成并保持科学的生活习惯。代谢综合征是生活习惯病，是由不良生活习惯造成的，所以预防也应从自身着手。在减肥的早期，出现饥饿感时可以用含热卡极低的食品（如西红柿、黄瓜等）来满足饱腹感，坚持一段时间后，饥饿感就会逐渐消失。

预防代谢综合征，须知“一、二、三、四、五、六、七、八”。一个信念：与肥胖决裂；两个要素：不多吃一口，不少走一步；三个不沾：不吸烟、不酗酒、不熬夜；四个检查：定期量血压、查血糖、血脂、血黏度；五六个月后见成效；七八分饱：饮食上要“总量控制、结构调整、吃序颠倒”即每餐只吃七八分饱，以素食为主，营养均衡，进餐时先吃青菜，快饱再吃些主食、肉类。

代谢综合征的治疗，减肥是核心。如果单纯的饮食与运动疗法治疗几个月后仍难以控制糖尿病、高脂血症、肥胖、高血压等疾病，应在专业医生的指导下，进行药物治疗。长期研究分析表明，代谢综合征患者用他汀降脂药治疗可降低心血管疾病事件的发生率。另外，醋泡蒜（用新蒜泡在陈醋中，不加其他调料，泡至蒜呈青色时食用），每顿饭吃2～3瓣蒜，喝1～2匙醋，长期坚持可以有效地预防或改善动脉硬化。

编辑：黄灵yeshzhwu@ foxmail.com