黄浙勇 钱菊英 葛均波

（复旦大学附属中山医院心内科，上海市心血管病研究所，上海 200032）

冠状动脉痉挛对急性心肌梗死发病的影响

黄浙勇 钱菊英 葛均波

（复旦大学附属中山医院心内科，上海市心血管病研究所，上海 200032）

冠状动脉（冠脉）内血栓形成是急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的主要发病机制，但亚洲人AMI中冠脉痉挛发生率较高，所以冠脉痉挛被认为与易损斑块破裂和AMI发生有密切关系。在当今“血栓”机制深入人心的背景下，血管痉挛等其他发病机制并未受到应有的重视。因此有必要强调冠脉痉挛的意义，要在基础和临床方面继续深入研究。

1 冠脉痉挛和AMI的关系

随着冠脉造影的开展，AMI患者在心肌梗死后急性期以及梗死前均直接观察到了冠脉痉挛存在的证据。

有3%～4%的AMI患者冠脉造影结果基本正常，但AMI依然存在，由此认为冠脉痉挛是AMI发生的首要原因［1－3］，但要精确研究该问题存在一定的难度。首先，冠脉痉挛为一过性表现，难以捕捉；其次冠脉痉挛和血栓形成互为因果，难以判断“鸡先蛋先”；最后，冠脉造影前常规应用硝酸甘油使冠脉痉挛发生的作用被低估。退而求其次，冠脉痉挛诱发试验可能在一定程度上能反映痉挛在心肌梗死发病中的作用。

2000年Pristipino等［4］的研究显示，AMI患者中诱发试验的阳性率很高，并且亚洲人AMI患者冠脉痉挛诱发率为高加索人的3倍。另一个较大样本量的单中心研究［5］的结果更甚，240例日本AMI患者行乙酰胆碱激发试验，阳性率达72.5%（174/240）；罪犯血管和非罪犯血管阳性率分别为70.8%（170/240）和49.9%（230/461）。……