徐 红 肖 静 庄 勋 蓝绍颖 许熙国 高月霞 (南通大学公共卫生学院，江苏 南通 226019)

中国是世界上老年人口最多的国家。2005年我国老年人口近2亿，占人口的11%，到2040年60岁老年人将占全国人口的28%〔1〕。现代化经济的发展、劳动力市场的建立和完善、家庭规模的缩小和人口流动的加剧、政治体制的发展和改革、意识形态的变化等，这一系列社会因素与老年人比例的增长都有着千丝万缕的联系〔2〕。因此，人口老龄化已成为任何社会都不可避免的问题。在我国，重视和提高老年人生活质量是构建社会主义和谐社会的重要内容。国内有关老年人生活质量及其影响因素的研究较多，使用的量表也不尽相同。本研究旨在了解南通市老年人的生活质量现状及其影响因素，为政府相关部门制定老年人保健策略、提高老年人生活质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 根据南通市地理位置和经济状况，于2010年4月采取整群抽样法抽取新城桥、城东、狼山3个街道6个社区，入户对≥60岁老年人进行问卷调查，发放问卷750份，收回有效问卷714份，有效率95.2%。

714例老年人，年龄60～97岁。其中男338人(47.34%)，女376人(52.66%)，男女比例为1∶1.11。调查人群中在婚老年人526人(75.07%)，未婚、离婚、丧婚等不在婚者178人(24.93%);文化程度中文盲、小学、初中、高中/中专和大专及以上分别为 164人(22.97%)、154人(21.57%)、151人(21.15%)、138人(19.33%)和107人(14.98%);职业状况显示，工人所占比例最高，为35.85%(256/714)，干部管理人员占17.78%(127/714)，专业技术人员占14.57%(104/714)，农民占13.31%(95/714)，个体及其他职业占18.49%(132/714)。

1.2 调查方法及内容 采用现场调查法。由统一培训后的调查员进行入户调查，对调查对象行统一说明后，请自行填写。如老年人因躯体原因、文化水平等限制无法自行填写，由调查员按统一方式向其复述问卷内容并记录其实际回答。调查内容包括一般资料、生活状况自评、健康状况、世界卫生组织生活质量简明量表(QOL-BREF)。该生活质量量表由26个条目组成，采用1～5级评定，得分越高，说明生活质量越好。量表进一步分出生理、心理、社会和环境四个领域，还包含两个独立分析的问题条目Q1和Q2，Q1表示个体关于自身生存质量总的主观感受(QOL自评)，Q2表示个体关于自身健康状况总的主观感受(健康自评)。

1.3 统计学方法 应用EpiData3.0软件建立数据库，SPSS16.0统计软件进行多因素线性回归分析。

2 结果

2.1 QOL-BREF测评结果 QOL自评和健康自评在60分以上者分别占77.03%和92.44%，健康自评平均得分高于其他4个领域评价得分，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 影响老年人生活质量的多因素分析 见表2，分别以生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域得分为因变量，以性别、年龄、文化程度、婚姻状况、宗教信仰、以前职业、固定经济来源、社会保障、医疗费用负担方式、居住条件、食欲、睡眠状况、人际关系、个性是否乐观、兴趣爱好、体育锻炼、医疗保险制度满意度等变量为自变量，在进入水准α=0.05，剔除水准β=0.10下，进行多因素线性逐步回归分析。

表1 社区老年人QOL自评、健康自评及4个领域得分比较

表2 南通市社区老年人生活质量4个领域得分与影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

本次研究发现，南通市老年人生活质量各个领域得分处于中等水平，与章旭玲等〔3〕报道的研究结果基本一致。同时，老年人在其健康自评平均得分、60分以上的人所占构成比均高于四个领域自评。

3.1 影响老年人生活质量的相关因素

3.1.1 年龄 本研究显示，随着年龄的增长，老年人生活质量生理领域得分呈下降趋势，说明年龄对老年人生活质量有影响，与国内外研究结果相似〔4，5〕。人体的衰老是一个逐渐演变的生理过程，随着年龄的增长，老年人在生理机能上会出现抵抗力下降、活动能力下降等一系列的变化。同时，高龄老年人生活自理能力差，需要别人照顾的多，患躯体慢性病严重程度重，这些因素都可能是高龄老年人生活质量低于低龄老年人的原因。

3.1.2 婚姻状况 婚姻主要对老年人在社会领域的生活质量造成影响。本次研究发现，在婚老年人的社会领域得分高于不再婚者。良好而稳固的婚姻关系对老年人的身心健康均有重要影响〔6〕。而分居、丧偶、离婚等不健全的婚姻关系会对老年人的心理及社会适应能力带来不利的影响，使老年人产生孤独感，以致影响老年人的生活质量。因此，美满的婚姻生活可以提高老年人的生活质量。

3.1.3 文化程度 文化程度越高，老年人生存质量在心理和环境领域得分也越高，说明文化程度对老年人生活质量有影响，与国内研究结果一致〔4〕。文化程度在一定程度上制约着经济，而经济收入的高低直接影响着个人的物质生活、社会地位以及价值观念〔7〕。同时，老年人的文化程度越高，其自我保健意识越强，获得各种信息的途径就越多，日常生活中接触各种健康相关知识的机会和途径也越多，影响老年人改善周围环境、生活条件，从而提高老年人的生活质量。

3.1.4 居住条件 本研究显示居住条件好的老年人环境领域得分高于居住条件差的老年人。居住条件好、周围环境和社会治安好，是多数老年人对环境条件的基本追求。经济困难、住房紧张不仅会使老年人出现负面情绪，影响老年人的身心健康，而且还影响着老年人的生活环境。

3.1.5 食欲 食欲好的老年人生活质量心理领域得分高于食欲差的老年人。老年人由于体力活动减少及孤独、寂寞等负性情绪的影响，容易引起食欲下降，可能会出现营养不良，从而引起老年人躯体疾病。而且食欲不好还可以影响老年人的精神状况，导致生活质量降低。目前还没有对这方面的报道。

3.1.6 睡眠状况 睡眠状况是衡量老年人生理功能的主要指标。本研究发现，睡眠质量好的老年人生活质量生理领域得分高于睡眠质量差者，说明睡眠质量影响老年人群的生命质量，与国内外研究结果一致〔8，9〕。这可能是由于老年人随着年龄的增长，机体免疫力下降，慢性病的增多及由此带来的日常生活功能的下降，增加了负性情绪的产生，影响其睡眠质量。

3.1.7 人际关系 人际关系包括家庭、邻里及亲友之间的关系。本次研究表明，人际关系不仅影响老年人的心理和社会领域，而且对环境领域得分也有明显的影响。人际关系好的老年人心理、社会和环境领域得分高于人际关系差的老年人。说明良好的人际关系有助于促进老年人的身心健康。而家庭关系差往往会给老年人造成很大的精神压力与痛苦，从而影响老年人生活质量。家庭关系紧张、不孝敬老人等问题造成老年人缺乏美满家庭生活的良好氛围，使老年人产生孤独、悲观情绪，影响老年人的身心健康。对老年人给予更多的社会支持和心理关怀，可以提高老年人群的生命质量〔10〕。

3.1.8 个性是否乐观 对老年人生活质量的四个领域得分均有影响。个性不仅影响着老年人的躯体健康状况和心理，同时还会影响老年人对社会及周围环境的适应能力。这可能是由于个性乐观者能勇于面对生理机能上的改变，积极主动地治疗疾病、参加体育锻炼。同时，个性乐观者能积极地对待生活，愿意与人交流，较少有负面情绪。另外，个性乐观的老年人容易搞好家庭、邻里之间的关系，能够从家人朋友那里获得精神安慰和帮助，社会适应能力良好。

3.1.9 体育锻炼 经常参加体育锻炼的老年人生理、社会和环境领域得分高于未参加体育锻炼者，说明体育锻炼是影响老年人生活质量的重要因素，这与以往研究结果一致〔11〕。可能是由于体育锻炼可以强健身体，增强老年人的抵抗力;还可以改善老年人的情绪，有助于老年人保持良好的心境，同时还可增加老年人的社交活动范围，改善老年人的精神状态。经常参加体育锻炼和文体活动的老年人增加了与周围人群的交流，容易获取信息、知识和技能，可以保持和改善老年人的躯体功能和认知功能，从而提高老年人的生活质量。李金平等〔12〕的研究也指出，晨起锻炼的老年人能更好地体验自己的价值、能力，在自信自尊、行动能力、日常生活能力、积极感受方面均显著高于不参加锻炼的老年人。

3.1.10 医疗费用负担方式及对医疗保险制度的满意度 有医疗保险的老年人生活质量心理领域、社会领域和环境领域得分均高于自费医疗者。主要是由于自费医疗的老年人医疗费用来自于家庭和个人，加重了老年人的经济负担及心理负担。良好的医疗保险制度包括医疗保险制度较高可及性、公平性和效率等，老年人对医疗保险制度的满意度对心理、社会和环境领域得分均产生明显影响，随着满意度的下降，其生活质量相对较低，医疗保险满意度与老年人生活质量的关系未见报道。

3.2 提高老年人生活质量的对策

3.2.1 躯体健康干预 加强社区护理，为老年人建立健康档案并进行健康教育，建立常规的老年人家访制度，定期进行体格检查，随时了解老年人的健康状况，及时发现危害老年人健康的因素，预防和延缓老年疾病的发生;养成良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果、乳及乳制品;提供更多的公共体育设施，鼓励老年人积极参加各种活动和锻炼，增强老年人身体健康，提高老年人的生活质量。

3.2.2 心理干预 老年人由于躯体健康问题及社会功能的改变，可能会产生焦虑、抑郁等负面情绪，影响老年人的健康。因此，我们应对老年人进行心理教育，使其保持良好的心理健康状态，积极、乐观的生活态度，促进老年人的身心健康，提高老年人生活质量。

3.2.3 建立良好的社会支持系统 我国老年人对家庭的重视和依赖程度相对较高。应为老年人创造良好的家庭生活，减少不必要的矛盾和冲突;提供社区娱乐场所及设施(如棋牌室、谈心屋、报纸期刊、健身场所等)，丰富老年人闲暇生活。提供更多的关心和社会支持是提高老年人生活质量的重要措施。

3.2.4 完善老年人的医疗保障体系 随着年龄增加，老年人慢性病患病率逐渐升高，医疗费用成为影响老年人看病难的主要经济负担。因此，应完善老年医疗保险制度，提供老年人医疗保险覆盖率和收益率，并开设老年人社区照顾、家庭病床等服务，方便老年人就医，切实解决老年人看病难、看病贵问题。同时加大政府对老年医疗保健的投入，完善老年人的医疗保健服务，使老年人获得充分的治疗和照顾。

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9 谢 知，陈立章，肖亚洲，等.湖南某县农村老年人睡眠质量与生活质量的相关性〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(12):1721-3.

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12 李金平，徐德均，邓克维.体育锻炼对老年人生命质量的影响及相关因素的研究〔J〕.中国老年学杂志，2007;27(15):1505-7.