向芳

(湖南省溆浦县中医院妇产科 湖南怀化 419300)

近年来,随着剖宫产率的逐年上升,术后再次妊娠的发生率也随之增加,由此引起的母婴各项并发症也日益增多[1]。为探讨剖宫产术后再次妊娠的最佳分娩方式,笔者对2007年1月至2011年8月本院所收治的84例剖宫产术后再次妊娠者的临床资料进行回顾性分析,现将研究结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共84例,均为剖宫产术后再次妊娠孕妇。年龄22～38岁,平均31.5岁,孕龄32～42周,平均38周;距前次剖宫产时间最短1～l5年,其中<2年3例,2～5年74例,6～10年5例,10年以上2例;前次剖宫产术式为子宫下段剖宫产80例,子宫体剖宫产4例。

1.2 方法

所有再次妊娠孕妇均由专人进行管理。除对前次剖宫产史进行详细了解外,对此次妊娠进行细致的产科检查及B超、心电图检查后,对符合阴道试产者予以阴道试产,试产过程中要求做好随时手术的准备,并准备好各种抢救措施。临产后应严密观察宫缩强度、产程进度及胎心音变化,注意先兆子宫破裂表现,第一产程实行人工破膜、以了解头盆情况,缩短第二产程。试产过程中一旦出现产程进度较慢、胎儿窘迫甚至先兆子宫破裂等情况则立即实行剖宫产以终止妊娠。

1.3 统计学分析

所有数据使用SPSS 12.0软件包处理,计量资料以均值±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05,差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式

本组再次妊娠的孕妇中,阴道试产32例,试产成功26例,成功率81.25%,改行剖宫产6例,其中胎儿宫内窘迫2例,继发性宫缩乏力2例、先兆子宫破裂1例、持续性枕后位1例。直接剖宫产52例,其中胎儿宫内窘迫13例、臀位8例、骨盆狭窄5例、子痫前期4例、前置胎盘4例、巨大胎儿5例、社会因素13例。……