张鹤 杨玲 曾文铤 梁建新 谢栩硕

(广州医学院第一附属医院感染内科 广州 510120)

慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)是我国肝衰竭中最常见类型,其中HBV感染引起ACLF占肝衰竭总数的82.80%[1]。本研究旨在探讨发病前、治疗初期HBV-DNA及其变化对慢加急性肝功能衰竭预后的影响,从而为早期预测ACLF患者的预后提供线索。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以我科2006年6月至2011年6月收治的53例乙肝相关性慢加急性肝衰竭患者为研究对象,排除资料不全病例。诊断符合2006年《肝衰竭诊疗指南》中慢加急性肝功能衰竭的诊断标准[2]。入组患者发病前3个月内HBV-DNA值作为发病前指标。入院1周内HBV-DNA值为治疗初期指标。

1.2 研究方法

将53例ACLF患者根据治疗结果分为存活组(21例)与死亡组(32例),2组患者均曾给予常规护肝、利胆、促肝细胞生长及核苷类抗病毒药物抗病毒治疗。回顾性分析2组患者发病前、治疗初期HBV-DNA及其变化。

1.3 数据分析

采用SPSS统计学分析软件,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,定义P<0.05有统计学意义。

表1 治疗初期肝功能情况±s)

表1 治疗初期肝功能情况±s)

项目 存活组 死亡组 t值 P值ALT(U/L) 637.5±569.2 597.5±593.3 1.91 ＞0.05 AST(U/L) 617.2±454.3 656.4±407.9 1.23 ＞0.05 ALB(g/L) 32.1±6.2 31.5±5.9 0.08 ＞0.05 TBILL(ummol/L) 401.4±165.3 391.7±201.1 1.42 ＞0.05 PTA(%) 28.1±9.3 27.6±8.9 0.72 ＞0.05

表2 HBV-DNA与预后的关系 [（P＞0.05;＜1)=3.84,例（%）]

表3 发病前及治疗初期HBV-DNA变化与预后 [（P＞0.05;＜1)=3.84,例（%）]

2 结果

2.1 一般情况

入组53例患者,男性45例,占84.9%;女性8例,占15.1%。年龄分布于26～59岁,平均(42±14.5)岁。HBV-DNA检测时间发病前为距入院(45±16.3)d,治疗初期为入院后(2±0.9)d。存活组21例中,入院时处于肝衰竭早期13例,中期8例;死亡组32例中,处于肝衰竭早期22例,中期10例。2组患者转氨酶、胆红素、PTA等结果(表1)差别无统计学意义(P＞0.05),见表1。

2.2 病因分析

存活组21例,因肿瘤化疗引起3例,均HBV-DNA由阴性变为＞5log;2例HBV-DNA为7log,曾行胸腺切除术合并铜绿假单胞菌肺炎或肺炎克雷伯杆菌泌尿系感染,其他原因不详。……