奉俊敏，李少明，郭 伟，邵 明

（广州医学院第一附属医院神经内科，广东 广州 510120）

·临床研究·

低频重复经颅磁刺激治疗帕金森病伴抑郁的优化联合方案研究

奉俊敏，李少明，郭 伟，邵 明*

（广州医学院第一附属医院神经内科，广东 广州 510120）

目的 初步探索低频重复经颅磁刺激(rTMS)、选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)单用及联用的临床疗效，为帕金森病(PD)伴抑郁的优化方案选择提供临床数据。方法 选择60例PD伴抑障碍患者，随机分为舍曲林组(假性rTMS+抗抑郁剂舍曲林)20例，rTMS组(低频rTMS+抗抑郁安慰剂)20例，联合组(低频rTMS+抗抑郁剂舍曲林)20例，分别于第1、2、3、4周末评价其疗效，进行17项汉密尔顿抑郁量表(HAM-D)评分、统一PD评分量表第Ⅱ部分(UPDRSⅡ)的日常生活活动能力总评分和第Ⅲ部分(UPDRSⅢ)的运动检查总评分，观察各量表评分相对基线值变化情况并进行组间比较。结果 三组患者各时间点HAM-D总分均值与基线值相比均有下降，第2周末、第3周末、第4周末差异均有统计学意义(P＜0.05)。rTMS组与舍曲林组之间各时间点HAM-D量表评分比较差异无统计学意义(P=0.731)；而第2、3、4周末联合组与rTMS组及舍曲林组之间HAM-D量表评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，联合组的HAM-D总分均值低于rTMS组及舍曲林组。rTMS组、联合组患者的各时间点UPDRSⅡ评分及UPDRSⅢ评分均值与基线值相比均下降，第3、4周时差异有统计学意义(P＜0.05)，而舍曲林组无明显改变；第3、4周联合组的UPDRSⅡ评分及UPDRSⅢ评分均值均比rTMS组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 低频rTMS具有同时改善PD伴抑郁的运动症状及抑郁症状的双重作用，且安全性良好。对于轻-中度的PD伴抑郁患者，在积极治疗原发病的基础上建议首选联合rTMS治疗，对于重度的PD伴抑郁患者，建议采用rTMS联合SSRI类制剂。……