薛 芳(综述)，吴同果(审校)

(暨南大学医学院第四附属医院，广州市红十字会医院心血管内科，广州510220)

目前，经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是冠心病，尤其是急性冠状动脉综合征首选的再灌注治疗方法。然而，PCI引起的对比剂肾病(contrast-induced nephropathy，CIN)也成为仅次于肾灌注不足和肾毒性药物引起的医院获得性肾衰竭的第三大常见原因，占全部医院获得性肾衰竭的11%［1］。CIN显著增加了住院期间的病死率和不良事件的发生率，被认为是预测心血管事件和死亡的重要指标［2］，因此探索有效预防CIN的策略非常重要。动物试验显示他汀类药物(简称他汀)可通过改善血管内皮功能、抗炎、抗氧化等起到保护肾脏作用，但临床试验对其预防CIN的作用结论不一。

1 CIN的定义

血清肌酐(serum creatinine，SCr)常于使用对比剂后24～48 h升高，3～5 d达到峰值，7～10 d恢复到基线水平。因此，2008年欧洲泌尿生殖放射协会建议CIN的诊断标准是:使用对比剂后3 d内SCr较基础水平升高≥25%，或绝对值升高≥44.2 μmol/L，并排除其他影响因素［3］。欧洲肾脏病学专家建议以对比剂引起的急性肾损伤代替CIN，诊断标准更改为48h内SCr升高＞26.5 μmol/L或7 d内比基础值升高＞50%［4］。由于仅依据SCr水平不足以准确评价肾功能，所以依据美国国家肾脏病基金会制订的《肾脏病患者预后及生存质量指导(K/DOQI)》建议，推荐使用简化MDRD公式(肾脏病饮食调整研究公式)计算成人估算的肾小球滤过率来评价肾功能。一些生物标志物也可以早期发现和预测CIN，如中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、胱抑素 C［5］。

2 CIN的发病机制

CIN的发病机制尚未完全阐明，但普遍认为CIN的发生是多种病理生理机制共同作用的结果。……