许秀艺(综述)，陈国忠(审校)

(解放军南京军区福州总医院麻醉科，福州350025)

心搏骤停(cardiac arrest，CA)是指心脏因各种原因突然丧失有效的排血功能而致循环和呼吸停顿的临床死亡状态，可分为三个阶段:电活动变化期、血流动力学变化期和代谢改变期。CA之前常表现为心动过缓、低血压、动脉血氧饱和度下降、高碳酸血症、乳酸增多和严重组织缺氧。心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)后即便自主循环恢复(resumption of spontaneous circulation，ROSC)，血流动力学和呼吸参数迅速恢复正常［1］;ROSC后30 min高血乳酸，低胃黏膜pH，说明ROSC后虽然血流动力学和呼吸参数恢复正常，但酸中毒和内脏器官灌注不足仍存在，故CPR不应终止于ROSC，应继续治疗因较长时间的全身缺血、缺血/再灌注时及再灌注后出现脏器损伤和一系列病理生理学改变的CA后综合征(post-cardiac arrest syndrome，PCAS)。

1 PCAS的主要病理生理改变

1.1 PCAS的心肌损害

1.1.1 心肌顿抑 PCAS表现为心排血量降低、低血压、心律失常、射血分数低，其本质是I/R损伤所致的心肌顿抑。心肌顿抑时超声心动图检查及心室造影可见心肌弥漫性收缩功能下降，左心室射血分数下降，左心室短径缩短率降，等容收缩期左心室内压力上升的最大速率(dp/dt max)降低，左心室收缩峰压与舒张末容积之比降低，压力容积关系曲线右移等;心电图表现:QRS波群为低电压，短暂的Q波，T波倒置，Q-T间期延长，ST段抬高［2］。心肌顿抑在ROSC后6 h最严重，24 h开始部分恢复，48 h甚至更长时间完全恢复，故其是可逆的。

1.1.2 心内膜下出血 心内膜下出血(subendocardial hemorrhage，SEH)是在CPR失败尸检中常见的一个显著特点。最新研究表明，即使是轻微的SHE也可影响ROSC后心脏功能的恢复，并可能是死亡的重要原因。……