何 林

（云南省云县中医医院，云南 云县645803）

类风湿性关节炎以关节肿痛，僵硬畸形，活动受限为特点，是一种高度致残的以慢性进行性关节病变为主的自身免疫性疾病，属祖国医学“尪痹”范畴。目前国内外医学界公认为疑难性疾病，因其病因尚不明确，缺少特效治疗药物，普遍采用消炎、止痛、免疫抑制剂、激素类药物治疗。笔者自2008年8月以来采用内服外用中药治疗类风湿性关节炎50例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例均为门诊病例，其中男24例，女26例；年龄14～75岁，平均54岁；病程3个月～12 a，平均7.5 a。诊断标准符合美国风湿病学会1987年诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》。

1.2 治疗方法 （1）内服中药：药物组成：附片30 g（开水先煎3 h），乌梢蛇12 g，桃仁12 g，红花12 g，桂枝15 g，细辛5 g，徐长卿12 g，秦艽12 g，独活12 g，狗脊12 g，肉苁蓉15 g，巴戟15 g，淫羊藿12 g，甘草6 g。随症加减：热重加石膏、知母、络石藤、忍冬藤；寒重加干姜、肉桂、丁香；湿重加赤小豆、羌活；肝肾不足加桑寄生、续断、杜仲；病久肢体拘挛疼痛可加全蝎、蜈蚣；瘀血痹阻重加莪术、三七、苏木、丹参；病在上肢加羌活、葛根、桑枝、姜黄；病在下肢加牛膝、独活、木瓜、防己。水煎温服，1日1剂，10 d为1个疗程，治疗4个疗程观察疗效。病程长，可适当延长。（2）中药薰洗：方药组成：生川乌15 g，生草乌15 g，马钱子10 g，白附片20 g，全蝎10 g，蜈蚣2条，细辛6 g，胆南星12 g，桂枝20 g，没药15 g，防风15 g，白芍20 g，威灵仙15 g，透骨草15 g，海风藤15 g，海桐皮20 g，樟脑10 g，葱白40 g。以上诸药酒炙后水煎薰洗，或粉碎蒸30 min后，适温用纱布敷于病痛关节处，冷后取下，可重复用，1日2次，2～3日1剂，1个月为1个疗程，治疗3疗程观察疗效，病情重者可延长疗程。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1984年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能正常，实验室检查正常；好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转，实验室检查有改善；未愈：关节疼痛、肿胀及活动功能无变化。

2.2 治疗结果 治愈19例，好转24例，未愈7例，总有效率为86%。

3 体会

类风湿性关节炎是一种常见的以慢性进行性关节病变为主的，并累积全身的，具有高度致残的自身免疫性疾病。具有渐进性或反复发作的特点，其发病率、致残率高，病程较长，不易治愈。西医多采用内服抗风湿及免疫抑制剂治疗，疗效肯定，但副作用大，需长期服药，费用高。本病属祖国医学“尪痹”范畴。病因古代早有论述，《黄帝内经》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。《济生方·痹》曰“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以关节疼痛、肿胀，晨僵，畸形，活动欠利为特点，外因为风寒湿邪，侵入人体，留注于经络，关节，气血痹阻。内因为素体虚弱，气血不足，营卫不固；久病失治可致气血不足，肝肾亏虚。病理性质为本虚标实。内服方用附片、细辛、桂枝温经散寒止痛；乌梢蛇、徐长卿、秦艽、独活、狗脊祛风除湿通络，桃仁 红花活血化瘀，通络止痛；肉苁蓉、巴戟、淫羊藿补肾强筋。外薰洗方药用川乌、草乌、马钱子、全蝎、蜈蚣温经散寒，祛风除湿止痛，桂枝、威灵仙、透骨草、海风藤、海桐皮助川乌、草乌祛风，散寒除湿，樟脑、葱白引各药物渗透到关节内，酒炙后其功能更强，共达温经通络，行气活血，祛湿散寒，化瘀止痛。内服加外用，药物直达病所，增强疗效，缩短疗程。