谢美玉 赖气治 福建省泉州市第一医院胸外科 362000

食管手术患者术后处于应激状态，机体代谢及能量消耗增加，患者胃肠功能的恢复往往需要一段时间，术后予肠内营养（enteral nutrition，EN）支持直接向肠道提供营养物质，不仅是满足机体对营养的需要，更重要的是维持肠道的正常生理功能，促进肠蠕动功能的恢复，改善肠黏膜的屏障功能，这对食管癌术后患者的恢复、减少术后并发症的发生具有重要意义［1］。肠内营养支持具有安全有效、符合生理、经济的优点，越来越多的应用于临床。

1 临床资料

2010年1月－2012年1月在我院胸外科行食管癌根治术75例留置营养管患者，其中男性60例，女性15例，年龄45～78岁，平均年龄61.4岁，营养中等。其中有1例脱管，3例堵管。

2 方法

患者术前置入普通胃管至胃内。医生在手术中将带有内导丝的复尔凯鼻肠营养管至空肠或十二指肠处留置，拔出导丝后，并妥善固定于面颊。术后24h开始经鼻肠营养管采用重力匀速滴注或泵持续泵入。

3 护理措施

3.1 心理护理 留置空肠营养管后患者会出现口渴、术后

睡眠质量差、排痰困难、语言表达能力受限、恶心、呕吐等不适症状，给予每天早晚口腔护理，保持口腔的清洁和湿润，及时口含维生素C提高舒适度，增加抗病能力。患者输注肠内营养液时，可能会出现腹胀、腹泻，并伴有不同程度的头晕、乏力、出汗等症状。患者由于精神压力大及手术创伤，加之对治疗缺乏了解，往往产生紧张、焦虑、恐惧心理等。护士要根据患者情况多关心、体贴、鼓励患者，耐心地告知患者及家属肠内营养的益处及进行输注鼻饲治疗的步骤、目的、优越性及配合方法，同时讲清可能发生的并发症，解除他们思想上的顾虑；另可介绍成功的病例，以解除患者的不良情绪，取得患者的信任，使患者处于接受治疗的最佳心理状态，积极配合治疗及护理。

3.2 妥善固定 脱管主要是因为鼻肠营养管固定不牢固，患者翻身、咳嗽时不慎脱落或烦躁时自行拔除；肠内营养管的固定要特别重视，一旦脱出，就难以保证营养液注入空肠。术前向患者做好健康教育工作，强调鼻肠内营养管的重要性及预防鼻肠内营养管移位、脱落。将强力胶布剪成工字形，鼻肠营养管用工字形强力胶布固定，工字形强力胶布上面固定在鼻尖鼻翼部，下面部分用于固定鼻肠营养管，每天更换胶布，发现有可能脱落时应及时更换。口鼻分泌物较多的患者可用线在鼻翼处打一个外科结，用1cm×1cm胶布固定线于鼻梁中段，再用工字形强力胶布固定。

3.3 保证营养管通畅 堵截管主要是因为肠内营养液较黏稠，没有按时冲洗而造成肠营养管堵塞。输入营养液前后用20～30ml温开水冲洗鼻肠内营养管，在持续性输注过程中每4～6h冲洗1次。另外，使用肠内营养素的患者在用前要充分摇匀，使用过程中如发现沉淀现象可再次摇匀，以防沉淀物堵管。使用重力滴注管以稳定输入营养液，可大大减少营养管发生堵塞的几率。如已发生堵管用温开水或5%碳酸氢钠反复低压冲洗，切勿加压冲洗导管［2］。

3.4 并发症的护理

3.4.1 防止腹胀：腹胀是由于经鼻肠内营养管输注营养液速度过快、一次性量太大或乳糖不耐受、膳食有怪味、脂肪含量过多、温度过高或过低等原因所致。临床工作中，肠内营养液输注的量要以递增的方法输入，由少到多，逐步过渡到正常需要量，温度应略高于体温（38～40℃），使用加热器持续加热营养液管，使营养液恒温地输入胃肠道内，以减少对肠道的刺激，并调慢滴速。实施鼻饲时，病情允许应使床头抬高30°～60°，防止腹胀。

3.4.2 咽喉部疼痛：留置空肠营养管后患者会出现咽喉部疼痛，护理人员应予做好口腔护理，2次／d，给予生理盐水漱口，每天大于4次，保持口腔的清洁和湿润。鼓励患者有效咳嗽、排痰，协助拍背，促使患者舒适。

3.4.3 腹泻：输注营养液时滴速过快、温度低，渗透压高、乳糖酶缺乏、脂肪吸收不良等原因，都可能引起腹泻。护理人员应在进行营养输注时经常巡视，注意营养液温度、滴速，密切观察患者的肠鸣音变化及大便性质。

4 讨论

食道癌术后肠内营养支持是术后营养支持的有效途径，越来越多的应用于临床，其特点是操作简单、治疗安全、经济实惠。早期肠内营养促进肠蠕动和肠道激素的释放，维持肠黏膜屏障的功能，减少细菌移位的发生，改善术后的营养状况和患者的免疫功能。应用鼻腔肠管对食管癌患者术后进行早期营养支持，满足了患者营养需求。早期肠内营养有时可导致患者腹泻、腹胀等不适，但只要加强护理，完全可以预防，减少给患者的恢复带来不利的影响，促进患者舒适。护理人员掌握其相应的护理措施，提高护理质量，为患者提供更优质的护理服务。

［1］ 林玉兰.肠内营养的护理问题及其对策〔J〕.解放军护理杂志，2000，17（5）：52－53.

［2］ 王文娟，张军，姜玉荣.胃大部切除术后早期肠内并发症的原因及护理〔J〕.中国误诊学杂志，2008，8（2）：419－420.