北京积水潭医院 赵芳 孙丽芳

性激素补充治疗可以缓解雌激素缺乏的相关症状如潮热、失眠、泌尿生殖系统萎缩等，预防绝经后骨质疏松及冠心病等，目前大部分妇科医师已达成共识，激素补充治疗利大于弊，并建议健康绝经后妇女应用激素补充治疗（hormone replacement therapy，HRT）。随着妇科恶性肿瘤治疗水平的提高，恶性肿瘤患者的生存率提高、生存时间也明显延长，这些肿瘤患者中相当的比例为育龄期女性，肿瘤治疗如手术切除卵巢或放射治疗导致人工绝经或自然绝经，出现较自然绝经更严重的症状，严重影响患者的生活质量。近年来对妇科恶性肿瘤患者能否应用HRT进行了广泛研究，本文将妇科恶性肿瘤患者应用HRT的研究综述如下。

子宫内膜癌与HRT

子宫内膜癌作为妇科恶性肿瘤中最常见的肿瘤，其与雌激素的关系最明确。1975年临床证实单用雌激素补充治疗明显增加子宫内膜癌的风险[1]，尽管应用雌激素加用孕激素降低子宫内膜癌的发生率，但子宫内膜癌治疗后HRT一直被列为禁忌。Beresford[2]等的研究显示，应用HRT的妇女患子宫内膜癌的危险性增加4倍，即使每月应用孕激素10d以上，患子宫内膜癌的相对危险度（RR）仍为113，应用HRT5年以上的妇女患子宫内膜癌的RR为215，说明加用孕激素虽能降低发生子宫内膜癌的RR，却不能完全消除患子宫内膜癌的风险。1986年Creasman[3]等率先对221例I期子宫内膜癌患者术后HRT进行研究。研究将患者分为两组，47例在平均术后15个月应用倍美力，174例未用雌激素作为对照，两组患者的肿瘤分期、侵及内膜厚度、淋巴结转移等均无显著差异，平均随访60个月，结论：应用倍美力组患者复发率低，无瘤生存时间长。……