上海长征医院内分泌科 石勇铨

近年来，糖尿病患病率在全球快速上升，中国已成为糖尿病患病率增长最快的国家之一。最新流行病学调查研究表明，中国成人糖尿病患病率已高达9.7%[1]，而令人担忧的是血糖达标率却仅为20%[2]。其中，启动胰岛素治疗不及时是影响血糖达标的主要因素之一。

众所周知，糖尿病患者胰岛B细胞功能会随病程进展逐渐衰退。研究证实，早期使用胰岛素不仅可以改善血糖控制，还可保护B细胞功能。但在实际临床工作中，许多医护人员和患者却心存顾虑，担心胰岛素治疗会引起低血糖、体重增加等不良反应，也就是我们所说的心理性胰岛素抵抗(psychological insulin resistance，PIR)。PIR对启动胰岛素治疗、患者治疗中的依从性，以及患者的血糖控制都会产生直接或间接的影响。一项对糖尿病态度、意愿和需求的调查发现，患者在接受治疗的过程中，最担心的是病情恶化、低血糖、体重增加、疾病对家庭生活的影响，以及伴随而来的经济问题[3]。

低血糖是胰岛素降糖治疗中最为常见的不良反应。低血糖的危害很多，如急性低血糖可引起脑水肿；严重低血糖还会导致脑组织不可逆损害甚至死亡；长期慢性低血糖可导致智力下降，加速脑痴呆；发生于老年人的低血糖还容易诱发心律失常、心绞痛、心肌梗死以及脑血管意外等并发症。有时，糖尿病患者为避免低血糖发作，在药物治疗的同时往往采取“防御性进食”，而这种做法进一步导致体重增加，也会增加心血管事件的发生风险。……