安徽省立医院内分泌科 叶山东

糖尿病肾脏病变是糖尿病患者的重要并发症之一， 其最典型特征是糖尿病肾小球硬化症——即所谓的糖尿病肾病(Diabetes Nephropathy，DN)，是糖尿病患者最重要的微血管慢性并发症之一。此外，糖尿病患者尤其是2型糖尿病患者，常可合并其他各种肾脏病变如高血压肾病、尿酸性肾病、慢性肾炎和泌尿系感染等，而导致肾脏受损或肾功能不全，可广义地称为糖尿病慢性肾脏病变。1999年美国肾脏病基金会(NKF)公布的《指南》提出了新的慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)定义[1]，《指南》将CKD的确定基于肾损伤的证据和肾小球滤过率(GFR)，与病因无关。慢性肾脏病变的肾脏损伤定义为：肾脏结构或功能异常≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下面任何一条：①病理学检查异常。②肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常；有或无肾脏损伤证据。蛋白尿(微量或大量蛋白尿)是CKD重要的临床表现之一。《K/DOQI指南》及ADA建议使用CG、MDRD等公式评估GFR。糖尿病肾病或糖尿病慢性肾脏病变临床非常常见，糖尿病肾病患者如何合理使用抗糖尿病药物是临床经常遇到的问题，目前临床广泛应用的抗糖尿病药物包括胰岛素促泌剂(磺酰脲类药物和格列奈类药物)、双胍类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂(GI)、噻唑烷二酮类药物(TZDs)、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂和胰岛素等几乎均不同程度经肾脏排泄或降解，故临床在使用或选择抗糖尿病药物时，应了解其是否存在糖尿病肾脏病变及其肾功能情况合理选择。糖尿病肾病的诊断和慢性肾脏疾病的分期