解放军总医院内分泌科 李乐乐 窦京涛

随着社会的发展和人们生活水平的不断提高，糖尿病尤其是2型糖尿病的患病率呈逐年上升趋势。2009年国际糖尿病联盟(IDF)推测2010年全世界糖尿病患病人数大约2亿8千5百万，预计到2030年将达到4亿3千8百万，增加了近65%。美国2010年糖尿病患病率为10.3%，预计2030年可达12.0%。我国20岁以上成人糖尿病患病率为9.7%，已接近发达国家水平，总患病人数达9千2百万以上[1]。糖尿病已成为威胁人类健康的主要疾病之一。

与正常人群相比，糖尿病患者罹患心衰的危险性更高。有研究明确指出糖尿病是心衰的一个独立危险因素(HR1.74)[2]。UKPDS研究结果提示，每增加一个单位的糖化血红蛋白(HbA1c)，患心衰的危险性就增加10%～15%[3,4]。在对4585例新诊断糖尿病患者进行为期10年的随访过程中发现每年每1000名患者中有2.3%～11.9%的患者发生心衰。与不伴有心衰的糖尿病患者相比，此类患者的临床预后更差，糖尿病患者伴有心衰和不伴有心衰的5年死亡率分别是45%和24%[2]。

口服降糖药二甲双胍应用于2型糖尿病治疗已有50年的历史，其降糖作用已得到公认。随着对其降血糖和降糖外作用的研究不断深入，它的临床应用范围也在不断扩展，在调节血脂、治疗多囊卵巢综合征和抗乳腺癌、前列腺癌、结肠癌、胰腺癌等肿瘤，以及对非酒精性脂肪肝的治疗等方面都有了新的进展。以往曾认为，二甲双胍有增加乳酸酸中毒的可能性，是心衰患者的绝对禁忌药物，但近年来却有证据显示，二甲双胍不仅不增加糖尿病患者心衰的风险，还可能对使用者有心脏保护作用。……