华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科 余学锋 张丹

在2型糖尿病的治疗中，维持相对正常的血糖水平是十分必要的，血糖正常能够延缓糖尿病相关并发症的发生和发展[1]。二甲双胍是目前应用最为广泛的抗糖尿病药物，主要用于治疗2型糖尿病。ADA和AACE均认为二甲双胍有良好的安全性和效果，并将其推荐为生活方式干预无效后首选的一线口服抗糖尿病药物。二甲双胍单独使用时，在2型糖尿病患者中几乎不导致低血糖的发生。与其他的抗糖尿病药物相比，使用二甲双胍能减少2型糖尿病患者的全因死亡率、心血管死亡率和心衰的发生率[2,3]。然而，在2型糖尿病治疗过程中，随着患者B细胞功能的进行性衰退而导致血糖进一步的升高，单用二甲双胍治疗已不能完全有效地控制血糖，患者需要两种药物或多种药物联合治疗以使血糖达标[4]。

二甲双胍主要的抗高血糖作用机制是改善胰岛素抵抗，特别是肝脏和肌肉的胰岛素抵抗，该药物既能降低肝葡萄糖输出，也能改善外周葡萄糖的利用。二甲双胍还可能通过减轻胰岛素抵抗，降低游离脂肪酸水平以改善葡萄糖代谢。但是，与磺脲类药物和格列奈类药物不同，二甲双胍不能促进胰岛素分泌。大部分2型糖尿病患者超重或者肥胖，因而在糖尿病治疗中避免患者进一步增加体重尤为重要。胰岛素促泌剂、噻唑烷二酮类药物、胰岛素均能够使患者的体重增加，而二甲双胍一般不影响患者体重或者使患者体重略有下降。……