基于CD4细胞含量的AIDS病人免疫能力分析与疗效评估

2012-12-04武汉理工大学统计学系430070范新妍王仲君

中国卫生统计 2012年6期

武汉理工大学统计学系(430070) 范新妍王仲君

卫生部与联合国艾滋病规划署和世界卫生组织联合对中国2009年艾滋病疫情进行评估。结果显示，截至2009年底，估计中国目前存活HIV感染者和病人约74万人，其中，艾滋病病人为10.5万人;估计2009年当年新发HIV感染者4.8万人。

CD4淋巴细胞绝对值的检测在HIV感染者和艾滋病病人的治疗方面发挥了重要的作用。它能帮助我们了解机体的免疫状态，以确定疾病分期;检测疾病进程;评估疾病预后;制定抗病毒治疗以及机会性感染预防性治疗方案;评估抗病毒药物疗效〔1－2〕。本文用所选病例的CD4细胞均值来反映病人总体CD4细胞情况。研究了武汉市HIV感染者或艾滋病人体内CD4细胞含量随随访次数的变化情况。通过比较CD4细胞均值随随访次数变化情况的不同，分析治疗措施对不同免疫情况病人效果的差异。试图通过单个病例的情况和总体均值的比较，来确定治疗方案对病人的合理程度。

基于CD4细胞平均含量变化情况的疗效评估

本文数据均来自武汉市疾病防御中心。从所得数据中，选取了信息较为完整的32位病例进行研究。

1.AIDS病人的CD4细胞平均含量统计分析

由于随访时间有一定的规律性，并反映病人的治疗周期。故本文主要研究CD4细胞含量变化与随访次数之间的关系。

绘制CD4含量均值的散点图:

由图1可见，CD4细胞均值随着随访次数的增大而增大。这表明随着治疗的推进，病人体内的CD4含量上升，治疗取得了初步的效果。对于大多数病人来说，接受艾滋病的治疗，有利于对病情的控制。

图1 CD4均值走势图

2.CD4细胞含量的回归模型建立

为了预测均值走势，达到对治疗效果的评估。对其建立回归分析模型。

其中x为随访次数，y为CD4细胞含量的均值。β0，β1是相关的参数。

得到回归方程为:

方程拟合效果是较好(R2=0.850，F=124.00，P＜0.001)，残差分布均匀，拟合结果真实可信。

随着治疗过程的推进，病人体内CD4细胞的逐渐增多，免疫能力逐步增强。可见治疗可以提高病人的免疫能力，有利于对病情的控制。建议患者及携带者应及时就医，采纳医生意见，必要时接受药物治疗。

3．疗效分析评估

可由CD4细胞含量来确定病人所处的临床分期。医学上一般认为CD4细胞＞500(个/μL)为艾滋病早期，中期CD4数目为200～500，而晚期则为50～200，临终期为＜50。由公式(1)知，所研究的32位病人的平均水平处于疾病晚期，而经过3个随访周期后，恢复到中期〔3〕。

同时，还可以根据病人所处的随访时期，确定病人之后的CD4细胞变化趋势，估测病情发展方向，为及时改进治疗方案提供了很好的借鉴，并为是否改变病人用药量，以及用药方案提供了依据。如果病人的CD4细胞低于均值水平，那么需要加大药量或者改变用药方案，如果高于，则说明目前的效果较好，适合病人的个人机制。可适当的控制并减少药量，以使治疗的最佳效果持续更长的时间。

基于不同免疫情况的治疗效果研究

为了使结果更具有适应性，我们分类讨论初始免疫状态不同的病人CD4细胞均值随随访次数的变化情况。我们采用系统分类的方法，首先选取以病人初始状态的CD4细胞含量、白细胞含量、血小板含量、血红蛋白含量、ALT含量，作为评价病人免疫能力的指标。根据此指标体系对病人进行分类，将32为病人分为两组，即免疫能力较高者、免疫能力较低者。其中高免疫能力组有18人，低免疫能力组有14人。

1．免疫能力较高患者CD4变化情况

图2 CD4均值变化及拟合图

从图2中可以看出，随着随访次数的递增，CD4含量逐渐增加，说明对于免疫程度相对较高的患者来说，治疗依旧有效。此外，前5次的数据波动较大，这可能是由于数据量相对较小，和患者的病情没有稳定造成的。这就要求随访周期在病人接受治疗初期应较短，随后逐渐延长，最后稳定在一定范围。线性回归的结果为:的置信区间为［7.757，13.111］，R2=0.849。